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1、病历简介,耳鼻喉科 张雪,案例分析,付某,男,33岁,ID:1004811780，患者10年前出现咽部反复肿痛，发热，吞咽困难，睡眠打鼾憋气，伴鼻塞，今因“反复咽痛10年”来诊，专科检查示：咽部黏膜充血，双侧扁桃体肿大三度，门诊以”？“收入院。,慢性扁桃体炎,课堂目标,文献查证-掌握内容,链球菌 葡萄球菌,慢性扁桃炎,并发症,咽痛异物感口臭,中耳炎、鼻炎、支气管炎、扁桃体周围脓肿,流感 猩红热 白喉及鼻部感染,风湿热、急性肾小球肾炎、皮肤疾患（如银屑病）心肌炎,扁桃体切除术,电 刀,低温等离子,-了解内容,术前,扁桃体切除术-熟悉,扁桃体切除术-熟悉,内容回归,病因,疾病,临床表现,并发症,治
2、疗方法,内容回顾,轻松一刻,出诊 帕特先生请了一位医生到家里来给妻子看病，他把医生让进屋里，自己坐在门外等候。 不久，医生探头出来问：“帕特先生，有起子吗？” 过了一会儿，医生有要钳子，后来，有要锤子。 帕特先生终于忍耐不住了：“大夫，我妻子到底得了什么病？”,医生说”不知道呢，我的药箱子还没打开拿！”,案例分析续,个案为青年男性，平素身体健康，25岁结婚育有一子,家人体健，工人，无经济负担,个案入院积极完善术前准备,第三天在全麻下行双侧扁桃体切除术，术后监护吸氧12小时，,病情变化：患者术后2小时，咳痰出现痰液带血，6小时后诉咽部疼痛，吞咽困难，疼痛评分为4分，第二天6am体温为38.4摄氏
3、度。 问题： 1.上述患者出现了哪些护理问题 2.，相应的护理措施 3.知识拓展,护理问题-掌握 1.术后出血 2.急性疼痛 3.吞咽困难 4.体温升过高 5.潜在并发症：有感染的危险：有窒息的危险,护理措施-掌握 1.术后出血,2.急性疼痛,3.吞咽困难,4.体温过高,6.有窒息的危险,5.有感染的危险,知识拓展 -熟悉内容,健康指导 保持口腔清洁卫生，勤漱口，避免创面感染，10天避免刷牙，以免碰伤创面 术后7-14天左右创面白膜脱落，无惊慌，如有伴少量渗血可冷敷或冷流质止血。 出院半月内软食，避免坚硬，刺激食物以免刮伤创面出血。 加强体育锻炼，避免感冒，出院一星期复查，若出现大量出血，高热
4、及时来诊。,病理分型-了解内容 1增生型 多见于儿童扁桃体淋巴组织增生肥大。 2纤维型 多见于成人扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生 3隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化,儿童扁桃体肥大的危害,1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小。 2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清。 3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。,内容回归,禁忌症,适应症,病因,疾病,临床表现,并发症
5、,治疗方法,内容回顾,病理分型,护理要点,案例分析,刘某,男,6岁,ID:1004890772,患儿6月前无明显诱因出现睡眠打鼾憋气，伴张口呼吸偶有憋醒，咽部反复肿痛、发热，无吞咽困难，今因“睡眠打鼾憋气6月”来诊。,门诊以“腺样体肥大，慢性扁桃体炎”收入院.专科检查示;双侧下鼻甲肥大，咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃肿大三度。鼻咽侧位片示：鼻咽腔气道狭窄，腺样体肥大。患儿入院后完善术前准备，于入院后第三天在全麻下行鼻内窥镜下腺样体切除及双侧扁桃体切除。,腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。,腺样体肥大,耳
6、鼻喉科 张雪,文献查证,炎症,腺样体肥大,睡眠打鼾严重呼吸暂停,并发鼻窦炎、泌性中耳炎,引起夜间阵咳，易并发气管炎,腺样体面容,腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。,鼻内窥镜腺样体切除术,护理要点,防止窒息,预防出血,疾病预防,1、 对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要 2、想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。,3 、在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。,内容回归,内容回顾,参考文献 【1】肖颖彬，风心病多是扁桃体炎惹的祸.家庭健康【j】医学科普.2014.（7）48.48 【2】姜翠.慢性扁桃体炎护理.家庭医学【j】护理研究.1672-8602 (2014)04-0169-61 【3】伍桂峰.叶瑞美.聂智风.单极电刀扁桃体切除术的应用体会【j】中国实用医药.2013.11.8 【4】李华春，心理护理在患者角色改变中的应用【j】齐鲁护理杂志.2007.13（3）,感谢聆听,
