陕西省中等职业学校免学费补助资金申请表(2015年版)

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1、附件 2 陕西省中等职业学校免学费补助资金申请表陕西省中等职业学校免学费补助资金申请表 学校:学校:延安职业技术学院延安职业技术学院 填表日期: 2015 年 月 日姓姓 名名性性 别别出生年月出生年月民民 族族身份证号码身份证号码家庭详细住址家庭详细住址中职资助卡号中职资助卡号父母联系方式父母联系方式年年 级级 级级专专 业业班班 级级 班班在校联系方式在校联系方式学生基本情况学生基本情况辅导员姓名辅导员姓名辅导员联系方式辅导员联系方式学生申请理由学生申请理由学生签字:学生签字: 家长签字:家长签字: 年年 月月 日日A.A.同意作为免学同意作为免学 费对象费对象班长签字:班长签字: 年年

2、月月 日日民民 主主 评评 议议班级评议情况班级评议情况B B 不同意作为免不同意作为免 学费对象学费对象班级意见班级意见辅导员(班主任)签字:辅导员(班主任)签字: 年年 月月 日日所在系意见所在系意见经系资助工作领导小组认真组织评审,在系内进行了不少于经系资助工作领导小组认真组织评审,在系内进行了不少于 5 5 个工作日的公示后,个工作日的公示后, 上报学院审批。上报学院审批。负责人签字:负责人签字: (加盖系公章)(加盖系公章)年年 月月 日日认认 定定 决决 定定学院学院 学生学生 资助资助 管理管理 机构机构 意意 见见经系推荐初审:经系推荐初审: 拟同意认定为免学费对拟同意认定为免

3、学费对 象。象。 不同意认定为免学费对不同意认定为免学费对 象。象。资助机构负责人签章:资助机构负责人签章:年年 月月 日日(加盖机构公章)(加盖机构公章)学学 院院 学学 生生 资资 助助 工工 作作 领领 导导 小小 组组 意意 见见根据学生资助管理机构认定意见和院内根据学生资助管理机构认定意见和院内 公示结果,经领导小组研究:公示结果,经领导小组研究: 同意认定为免学费对象。同意认定为免学费对象。 不同意认定为免学费对象。不同意认定为免学费对象。领导小组负责人签章:领导小组负责人签章: 年年 月月 日日(加盖学校公章)(加盖学校公章)注:此表后需附县级民政等相关部门证明材料(三级证明)及学院家庭经济困难学生诚信承诺书。注:此表后需附县级民政等相关部门证明材料(三级证明)及学院家庭经济困难学生诚信承诺书。 要求项目填写齐全,字迹清楚,否则不予受理,要求项目填写齐全,字迹清楚,否则不予受理,如因本人填写信息有误而耽误申请助学金责任自负。如因本人填写信息有误而耽误申请助学金责任自负。

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