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1、,腹腔镜胆囊切除术的护理护理查房,10/7/2018,概 述,时间： 2013年1月8日 地点：肝胆胰二科会议室 查房内容：腹腔镜胆囊切除术的护理 查房形式：教学查房 查房目的： 第一让护生对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容； 第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务； 第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。,1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？,腹腔镜手术,腹
2、腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等,腹腔镜手术有何优缺点？,1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一
3、般工作和劳动。,腹腔镜胆囊切除术的优点（一）,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症,腹腔镜缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,接下来复习一下解剖知识,胆囊的解剖,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔
4、组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,胆道系统,胆管结石,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定
5、比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能,症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆
6、囊 Murphy征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,为什么胆囊结石患者常夜间发病,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,胆囊结石病人为什么取 右侧卧位,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,B超检查前，护理上 怎样配合,B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食,手术治疗 腹
7、腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗原则,腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症,适应症,如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症,慢性非结石性胆囊炎,胆囊息肉，腺瘤）,如陶瓷胆囊，胆囊结石3cm，胆囊结石合并胆囊息肉,腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证,1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄； 3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向； 5.腹腔内严重感染及腹膜炎； 6.妊娠合并胆石症；,7。Mirizzi综合症； 8.合并
8、胆肠瘘； 9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉； 10.腹腔内广泛而严重粘连； 11.不易建立人工气腹。,胆囊手术后为什么要 早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。,合并其他疾病的护理,合并糖尿病的护理 合并高血压的护理 合并冠心病的的护理 合并肝肾功能不全的护理 合并呼吸道疾病的护理,术后710天内保持伤口干燥，淋浴时可用塑料薄膜覆盖 术后1个月内不宜做重体力劳动 LC术后人体消化能力需要一段时间的调整，适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且要保证营养充足,出院指导,课下努力，先人一步！,
