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1、上消化道大量出血,Upper Gastrointestinal Hemorrhage消化内科汪春莲副教授,一、定义 (Definition),指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。 大量出血一般指短期内失血量超出1000ml 或循环血容量的20%。,二、病因 (Pathogeny),（一）上胃肠道疾病 1、peptic ulcer 2、Acute erosive and hemorrhagic gastritis 3、Gastric cancer 4、其他：食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-We
2、iss syndrome），胃血管异常-胃黏膜 下恒径动脉破裂（ Dieulafoy病），食道损伤、食道异物、溃疡、肿瘤等,二、病因 (Pathogeny),（二）门静脉高压(Portal hypertension)引起的食道胃底静脉曲张破裂：Cirrhosis of liver, Budd-Chiari syndrome （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿 （四）全身性疾病 :血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、stress ulcer等,三、Clinical features,（一）haematemesis and melaena-
3、特征性表现 （二）失血性周围循环衰竭 （三）发热 ：一般0.5ml/分,五、Treatment,（一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 : 紧急输血指标： （1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。 （2）收缩压低于90 mmHg（或较基础压下降25%）。 （3）血红蛋白低于7g/l 或血细胞比容低于25%。,五、Treatment,（三）止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂大出血 （1）药物治疗 血管加压素(vasopressin)：0 .2u/分-0.4u/分静脉滴注 .副作用：腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛、心肌梗塞。 生长抑素(somatostatin)：奥曲肽 (octreotide) , 思他宁,五、Treatment,（2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜止血 a. 激光电凝 ，b. 电凝， c. 热探头, d . 微波 ，e. 药物注射：去甲肾上腺素，无水酒精，硬化剂注射，食道静脉套扎 （4）外科手术或经颈静脉肝内门体分流,五、Treatment,2.其他病因出血-消化性溃疡出血最常 （1）抑制胃酸分泌药 H2受体抑制剂-famotidine ranitidine， 质子泵抑制剂-omeprazole lansoprazole， （2）胃镜治疗：活动性出血或暴露血管（3）手术治疗 （4）介入治疗：血管栓塞,
