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1、食管癌患者的护理查房,目录,三.发病经过,四.护理问题,一.概述,二.一般资料,指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。,食管癌,食管的解剖生理,好发部位,临床表现 早期症状： 吞咽时食管内有异物感 咽喉干燥和紧缩感、 胸骨后疼痛呈烧灼样牵拉样或闷涨样疼痛,进展期表现： （1）进行性吞咽困难（典型症状） （2）常吐粘液样痰
2、（3）逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现： 1、侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2、神经受累：声音嘶哑、horner综合征 3、恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4、远处转移：黄疸、腹水、昏迷,4.营养因素：,3.遗传因素,2.致癌物质,1.饮食习惯,病因,1.饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。,2.致癌物质 (1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。,3.遗传因素 人群的易感性与遗传和环
3、境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。,4.营养因素 营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。,鳞状上皮癌95%（最多见，今天我们个案查房患者也为鳞癌） 腺癌少见,病理组织分型,3,髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型,病理形态分型,2,以中段食管癌多见,流行病学,1,流行病学及病理分型,食管癌的转移方式,淋巴转移：主要的转移方式,直接浸润转移,血型转移r,一般资料,患者姓名：王明聪 年龄：71岁 性别：男 入院时间：2015-10-1
4、9 入院诊断：1.食管鳞癌：1.1双肺门及纵膈淋巴结转移；1.2喉返神经受损；1.3放化疗后；2.直肠粘膜中分化腺癌术后化疗后 T3N0M0,发病经过,患者起病隐匿，病程中2014年3月20日出现声音嘶哑，来我院行肺螺旋CT增强：发现上纵膈结节阴影，性质待查，考虑淋巴结转移可能；胃镜检查：食管癌、慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂；乙状结肠FDG代谢增高，建议行肠镜检查取病理活检为直肠腺癌，患者于2014年4月22在我院普外科行直肠癌根治术后，分别于2014年5月7日、2014年6月4日、2014年6月27日行第1、2、3周期奥沙利铂卡培他滨联合单抗化疗后于2014年7月25日开始行食管癌病灶放疗。现以
5、“确诊食管癌1年6个月，生物治疗后2个月”来我科治疗。,护理问题,01,疼痛：,上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。,03,营养失调：,低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,05,潜在并发症：,吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等,02,焦虑,与健康状况改变，病情危重有关。,04,睡眠形态的紊乱 ：,与焦虑、病情发展有关。,06,知识缺乏,与缺乏认识食管癌的早期症状及防治资料有关,2.病情观察 观察病人有 无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。,3.心理护理 食管癌的患者因进行性吞咽困难，会出
6、现恐惧焦虑等心理状态，应及时给予心理疏导。,护理措施,A,C,B,1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。,4.健康指导 （1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。 （2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。 （3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。,（4）坚持功能锻炼，掌握活动量，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩，避免疲劳保证充分睡眠。
7、 （5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。 （6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。,5.化疗病人的护理,营养支持：对于化疗的病人应该给与正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水，多吃水果。少食多餐，忌辛辣油腻等刺激性食物。 保护皮肤粘膜：指导病人保持皮肤清洁、干燥，不用刺激性物质如肥皂等；治疗时要重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛的原因，若怀疑药物外渗即刻停止输液，并且针对外渗药物的性质给予相应的护理措施。 并发症的观察与护
8、理 ：a.静脉炎、静脉栓塞：选择合适的给药途径和方法，最常见的为静脉给药。b.功能脏器障碍：了解化疗的方案，熟悉化疗药物剂量、给药途径、给药方法及毒副作用，做到按时、准确用药。,c.感染：每周一次血常规检查，白细胞计数低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80109/L、白细胞计数低于1.0109/L时，做好保护性隔离，预防交叉感染。 出血：观察病人血常规变化，骨髓抑制严重的患者，要注意有无皮肤瘀斑、出血、血尿、血便等全身出血的倾向，协助好生活护理，注意安全，避免受伤，尽量避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙。,Content,此次查房的患者为食管癌患者，作为护生我们应该了解到了食管癌的相应医学知识，如其概念、解剖、病理表现、治疗等，而我们更加应该学习到护理相关方面，提出了护理诊断后怎样提出相应护理措施，并且在提出措施后怎样能够运用到实际临床护理过程中才是最重要的。通过不断学习了解相信我们在未来能够做到更好！,Thank you!,
