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1、慢性肾病患者的饮食指导 和自我管理,肾脏的功能,清除废物 维持体液平衡 维持血压稳定 分泌促红细胞生成素 调节钙磷代谢，维持骨骼健康,饮食管理在慢性肾病中重要性,摄入,清除,代谢,医疗,营养,护理,维持最佳健康状态,患者自我管理,饮食管理是长期的过程,慢性肾病患者必须控制盐的摄入量,高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即6克盐,慢性肾病者每天用盐,正常量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食
2、等。 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 有人用酱油代替盐低钠盐约含钾25%高钾患者禁用,营养不良的危害,蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能营养不良： 易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率,肾脏疾病营养治疗问题,蛋白质的量和质 肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16% 高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素血管紧张素
3、系统） 低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。,慢性肾脏病的分期, 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴GFR正常或升高 902 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-893 中度GFR下降 30-594 严重GFR下降 15-295 肾衰竭 ,不同时期肾病饮食管理,不同时期肾病饮食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,不同时期肾病饮食管理,血透与腹透区别,饮食蛋白质 和热量的计算,总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105,饮食教育,慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量
4、为0.75克/公斤/天。 体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105 例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。,慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天例如: 一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。,食物蛋白质的简单算法,1两主食4克蛋白质 1斤青菜5克蛋白质 1个鸡蛋8克蛋白质 1袋（250ml）奶8克蛋白质 0.5两豆9克蛋白质 1两肉类（生重）9克蛋白质 25g干果7克蛋白质 1个中等大小水果1克蛋白质 淀粉类蛋白质含量很少可以不记 同类食物互换,优质蛋白质？,包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼
5、等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）,大豆蛋白和肾功能,大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌酐，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。大豆类：每100g含蛋白质34.536g、磷 395500mg、钾7181503mg 高钾及4、5期患者应控制,肾脏疾病营养治疗问题,其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃,蛋白
6、质的量和质,不同食物对肾功能的影响不同 畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆 在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质蛋白质的选择顺序应是 大豆蛋白鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜肉,肾脏疾病营养治疗问题,低蛋白、低磷麦淀粉饮食,谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量,热量,健康成年人热量的摄入与消耗要平衡 摄入少于消耗机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，导致生长发育迟缓、消瘦、浮肿、活力消失、死亡。 摄入多于消耗能量的储存形式是脂肪，肥胖是糖尿病、
7、高血压、动脉硬化、冠心病、乳腺癌、结肠癌和直肠癌易发因素。,基础知识,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值:1g 碳水化合物 4 kcal1g 蛋白质 4 kcal1g 脂肪 9 kcal1g 纯酒精 7 kcal,能量 能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，不发生营养不良可按3035kcal/kg.d供给。,肾脏疾病营养治疗问题,补热量,藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克， 蛋白质0.2% 脂肪0%、碳水化合物92.9% 粉条：337 Kcal/100克，蛋白质0.5%，碳水化合物83.6% 橄榄油：脂肪99.9% 糖尿病代替糖， 蛋白、热卡足够吃不饱：
8、加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 要求：低于总热能30%,营养学基础,美国防治心血管病膳食指南,保证健康的膳食模式：吃各种水果、蔬菜（绿、黄）和（全）谷物吃无脂或低脂的乳制品、鱼、禽、豆、瘦肉 维持健康的体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱：限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固
9、醇食物；用蔬菜、鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸 保持正常血压：限盐、限酒,3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血管的钙化，且钙化进展迅速、骨病等蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 降磷用的钙剂餐中嚼服,透析与钙、磷,100g食品含钙、磷(mg),血钾异常的危害,高血钾: 5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:1000ml，血钾可为维持平衡； 高钾血症应避免含钾高的食物低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致,富含钾的食品,磷低钾高饮食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。 高磷高钾饮食:
10、大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。,肾病患者为何要记录饮食？,准确记录出入量 判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。 当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。 制定治疗方案的一种依据。 医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、预防营养不良。 帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。 对其他病人提供经验,成功的营养治疗,坚持合理的饮食。 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,痛风症,痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组
11、疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。,痛风病人的饮食原则,减少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物摄入 减少内源性尿酸生成：控制总热量（2530kcal/kg/d，减量时逐渐）、高碳水化合物（6570%）禁果糖、低脂肪（2025%）、低嘌呤、中等蛋白质、清淡饮食。 促进体内尿酸的排泄：保持理想体重、禁酒类、限制脂肪摄入、用碱性食物、有尿者多饮水、注意烹调方法（肉类先煮去汤、忌辛辣）,急性发作期：总原则、嘌呤100150mg，增加尿酸排除、适量增加绿叶青菜水果（C、B）、饮食蛋白质0.81.0g/kg/d,可用牛奶、鸡蛋、谷类。缓解期：总原则、300500mg/天嘌呤，但每周应有2天嘌呤1
12、50mg/100g食物)：动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班鸡、石鸡等(绝对禁用)高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)：扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、肉汤、熏火腿等(禁用)低嘌呤食物(小于75mg/100g食物)：全麦、带皮谷物、干豆类、青豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火腿、菜花、四季豆、牡蛎等(少用),低嘌呤食物(50mg/100g食物)： 精细白米、富强粉、通心粉、苏打饼干、馒头、精细面包、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水果、精制糖、各类糖果、果酱、植物油等；极低嘌呤优质蛋白质来源： 牛奶、酸奶、奶粉、鸡蛋等；,可用食物,愿快乐和美味永远伴随着您！,
