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1、急性中毒及有机磷农药中毒的救治,南昌大学第一附属医院主任医师 江西省急诊医学会名誉主任委员 龚义仁教授,中毒（ poisoning )是指有毒化学 物进入人体，在效应部位积累到一定程 度，引起器官和组织机能损害或器质性 损害。,急性中毒,短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者,分类,职业性中毒,有毒化学原料翻侧京珠高速,职业性中毒,原料 生产中间产物 保管成品 运输使用,氯气泄漏,分类,生活性中毒,误服野果中毒,生活性中毒,意外接触 误食 用药过量 自杀及谋杀,病因,化学毒物涉及工业化学物、农药、杀鼠剂、药物、植物、真菌、动物、嗜好品、化妆品、日用品、清洁剂、消
2、毒剂以及化学武器等。,病因,工业性毒物中毒,工业性毒物中毒,在工业生产中使用或生产的各种有毒化学物质，通称为工业性毒物。,工业性毒物中毒,原材料 中间产品 成品 副产品 废弃物,污染致鱼类死亡,工业性毒物中毒途径,经呼吸道吸入经皮肤吸收经消化道进入,病因,农药、杀鼠剂中毒,病因,植物性毒物中毒,植物性毒物中毒,误食含毒植物中草药用量过大或用法不当食用发芽的马铃薯等（生芽处）,病因,真菌性毒物中毒,真菌性毒物中毒,种类多 数量大 繁殖快 分布广,真菌性毒物中毒,直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒粮食被有毒真菌污染,真菌毒素特点,均属化学物质 耐热 无传染性 死亡率高 临床表现可有其特征性,病因,动
3、物性毒物中毒,动物性毒物中毒,被有毒动物螫伤、咬伤,蜂螫伤,动物性毒物中毒,误食未洗净河豚,动物性毒物中毒,药用过量（斑蝥中毒）,动物性毒物中毒,下海被毒鱼刺伤,动物性毒物中毒,食用变质动物,病因,药物中毒,药物中毒,误服或自服大剂量药物治疗中用错药物、用不合格、过有效期或变质的药物等,病因,化妆品中毒,化妆品中毒,美容类 胭脂、唇膏护肤类 雪花膏、香脂毛发类 脱毛剂、染发剂芳香类 香水、香水精,美白产品汞中毒,化妆品中毒,皮肤粘膜呼吸道消化道,诊断,毒物接触吸收史相应的临床表现毒物分析 假阳性 假阴性,治疗,立即终止继续接触毒物,呼吸道吸入立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸氧,皮肤侵入脱去
4、污染衣物清水冲洗,消化道摄入立即停止服用,治疗,清除胃肠道内尚未被吸收的毒物,口服毒物，立即彻底洗胃,口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃,治疗,促进已被吸收的毒物排出,治疗,利尿吸氧,治疗,血液净化血液透析血浆置换血液灌流换血,特效解毒治疗,治疗,对症支持疗法,急性有机磷农药中毒,诊断,有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味临床表现毒物分析鉴定,临床表现,毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状血清胆碱酯酶活性下降,毒蕈碱样症状,消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻呼吸道：咳嗽、呼吸困难、罗音腺体过度兴奋：流涎、出汗瞳孔缩小及心脏抑制作用：心率 血压,烟碱样症状,兴奋心血管：心率 血压兴奋横纹肌：
5、肌肉纤颤 全身抽搐 肌麻痹,中枢神经系统症状,兴奋 抑制头痛、头昏、呕吐、血压升高、烦躁昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭,血清胆碱酯酶活性下降 50单位中度：出现烟碱样症状，ChE为30-50单位重度：伴发肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹时，ChE30单位,治疗,洗胃：早、彻底抗毒药的应用,洗胃,洗胃适应症洗胃注意事项洗胃合并症,洗胃适应症,中毒时间长病情轻重合并症怀疑洗胃不彻底,洗胃注意事项,引吐耽误时机 很少采用,洗胃注意事项,洗胃管洗胃,洗胃注意事项,胃管插入分为经口腔和经鼻腔两种防止误入气道,洗胃注意事项,拒绝或躁动不安时，可用被单包裹强行进行洗胃,洗胃注意事项,取左侧卧位，头低于腰部,洗胃注
6、意事项,每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵灌洗量约1-2万毫升或更多,洗胃注意事项,洗胃一般选用温热盐水,洗胃注意事项,洗胃过程中应变动体位，并按摩胃区,洗胃注意事项,洗胃结束前可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠60-100ml导泻,洗胃注意事项,手术切开洗胃,手术切开洗胃食道粘膜水肿食道痉挛下胃管失败饱食后服毒 胃管堵塞,洗胃注意事项,清除病人身上残存农药,洗胃合并症,吸入性肺炎胃出血、胃穿孔心脏停搏水、电解质平衡紊乱,抗毒药的应用,有机磷作用于ChE 胆碱能神经 乙酸胆碱 胆碱+乙酸 兴奋性 磷酰化 毒蕈碱样症状脱磷化 胆碱能磷酰化 乙酰胆碱 神经 烟碱样症状 ChE 胆碱酯酶
7、受体 兴奋性（无活力）作用于 竞争结合于 中枢神经症状胆碱酯酶复能剂 抗胆碱药,有机磷中毒及解毒剂作用机理,抗胆碱药胆碱酯酶重活化剂（复能剂）皮质激素严重中毒的换血、血液灌流疗法,抗胆碱药,周围作用抗胆碱药中枢性抗胆碱药,周围作用抗胆碱药（阿托品）,早期足量：单次用量4mm）,视物模糊腺体分泌减少，皮肤干燥、口干颜面潮红心率增快100次/分,阿托品化要求,肺部罗音明显减少或消失烦躁不安尿潴留眼底动脉扩张,阿托品化越早，病死率越低低渗阿托品可致血管内溶血反应，应选用10mg/2ml规格的阿托品,中枢性抗胆碱药（东莨菪碱）,阿托品样药理作用减轻呼吸中枢抑制减轻惊厥、烦躁,尽早给药磷酰化胆碱酯酶老化中毒3天后使用复能剂基本无效,中枢性抗胆碱药对抗有机磷中毒参考剂量,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,尽早给药首次足量重复使用,首次足量解磷定 2g bid 2-3d氯磷定 2g 2天1剂，总量 24h4g,重复使用抗毒药作用时间短,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,本类药系肟类化合物，在碱性溶液中，可水解产生有剧毒的氰化物。本类药用量过大、注射过快、未稀释注射等会抑制ChE，抑制N-M传导、抑制呼吸,皮质激素,中毒性脑病中毒性心肌损害地塞米松 20-40mg/d3d,严重中毒的换血、血液灌流疗法,换血 血液灌流 吸附,谢谢！,
