《急性呼吸道感染精要课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性呼吸道感染精要课件（138页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性呼吸 道感染,全球儿童年死亡约1100万 5 种主要杀手分别是：肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良。 5岁呼吸道感染死亡率40/10万，肺炎占死亡总数1/31/4, 呼吸道感染是儿科最常见病，上呼吸道感染（ARI）：占平常门诊量的5070 肺炎：占住院患儿的 24.5%65.2%,小儿呼吸道生理 解剖特点及临床意义 小儿呼吸系统有自己特 有的解剖、生理、免疫学特点，与小儿易患呼吸道疾病 密切关联，必须充分认识。,一、【解剖特点】 1、鼻 鼻腔较狭窄短小鼻粘膜柔嫩，血管丰富，感染时常常肿胀阻塞气道，出现呼吸困难，张口呼吸等上气道阻塞综合征,【解剖特点】2、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短、开口近内眦，
2、瓣膜发育差，鼻腔感染易逆行引发结膜炎。咽鼓管 宽、短、直、水平，鼻咽炎易中耳炎,【解剖特点】 3、鼻窦 新生儿颌窦和筛窦极小，2岁增大，12岁发育充分；额窦23岁出现，13岁发育充分；蝶窦3岁通鼻腔，6岁增大快。鼻窦粘膜与鼻腔相通，窦口较大，鼻咽炎易致鼻窦炎；,【解剖特点】 4、咽： 窄且直，咽扁桃体（腺样体）6月，腭扁桃体1岁方发育，410岁高峰1415岁渐退化，发炎多见年长儿，腺样体肥大常是阻塞性睡眠低通气呼吸暂停综合征原因。,【解剖特点】 5、喉： 漏斗型，腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，轻微炎症就可见声哑，吸气性呼吸困难等喉梗阻症状,【解剖特点】 6、气管、支
3、气管 ：短、窄、粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、弹力组织缺乏、粘液腺分泌不足、纤毛运动差，易感染及感染后充血水肿致呼吸困难。右支气管短而粗，异物易进入，毛细支气管平滑肌5月前薄而少，婴儿喘息为粘膜肿胀、分泌物阻塞所致，支气管解痉药效差。,【解剖特点】 7、肺 肺泡面积及数量少，弹力纤维差，血管丰富，间质旺盛，肺含血多含气少，易感染及引发粘液阻塞，间质炎症、肺气肿、肺不张；,【解剖特点】 8、胸廓 ：呈桶状、肋骨水平，膈肌高，胸腔小肺脏大，呼吸肌发育差，代偿力差，易呼吸困难，通换气障碍、缺氧和发绀，纵膈较大，积液时容易移位,二、 【生理特点】 1、年龄越小，呼吸越快，节律可不规则：新生儿4044次
4、/分，1岁30次/分， -3岁24次/分，7岁22/分，14岁20/分，18岁1618/分,【生理特点】2、婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，多为腹膈式呼吸，随着呼吸肌发育，腹膈式呼吸过渡到胸腹式呼吸，7岁后混合式呼吸。,【生理特点】 3、呼吸功能： 1）肺活量（vital capacity）50-70ml/kg，安静时年长儿用肺活量的12.5%，婴儿用30%左右呼吸，储备量小，代偿力仅2.5倍，成人则10倍。小儿易呼吸功能不全。,【生理特点】 3、呼吸功能 2）潮气量小，6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小，死腔/潮气量比重成人,【生理特点】 3、呼吸功能 3）气道阻力：由于气管狭小
5、，气道阻力成人，因此喘息机会多于成人。,【生理特点】 3、呼吸功能 4）每分钟通气量和气体弥撒量按体表面积算与成人相近。,【免疫功能特点】特异非特异性免疫功能差，咳嗽反射、纤毛运动、肺泡吞噬细胞功能不足，T辅助细胞功能不足，吸入尘埃及异物颗粒不容易清除，SIgA IgG (IgG2)乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量低微且功能不足易患呼吸道感染。, 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI)简称上感，感冒，按感染部位及主要累及器官诊断急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。, 以环状软骨为界分为上、下呼吸道（Respiratory syste
6、m was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle . 环状软骨以上呼吸道（鼻、咽、喉、会厌、扁桃体等）的感染，称上呼吸道感染。,上感的常见病原 1、病毒：鼻（RV）、RSV、流感（FkuV）、副流感（para FluV）腺病毒（ADV）EB病毒、SARS冠状V( SARS-CoV),单纯疱疹V、风诊V、肠道微小V,甲型H1N1流感V,人类偏肺V(Hmpv),人冠状V（HCoV)人搏卡V（HBoV),多瘤V（PyV),上感的常见病原2、细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，15-30%
7、患儿与感染支原体、衣原体有关。肺炎支原体常引起下呼吸道感染，也致上呼吸道感染。,1、普通型上感症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽痛或不适。可热、头痛、乏力、吐泻、腹痛， 肠系膜淋巴结炎时右下腹痛,有时易与阑尾炎混淆。 幼儿全身症状明显，可高热及热惊厥,普通型上感体征咽充血、可见扁桃体肿大、下颌及颈部淋巴结肿大，肠道病毒感染者可有皮疹。轻者3-4天自愈，重者可热达1周， 多数病程37日。, 2、咽炎型普通上感症状但咽痛明显，咽红肿、扁桃体肿大，可有粘液和脓性分泌物，颈等处淋巴结肿大压痛，可引发疱疹性咽峡炎、胸膜炎、心包炎, 3、流感综合征型：突然发热，头疼，全身肌肉酸痛，乏力，衰弱，咽喉痛、鼻粘膜充血
8、，咳嗽明显。多数35天缓解，而咳嗽、乏力可2周， 10%并发下呼吸道感染。, 4、疱疹性咽峡炎（herpangina）：柯萨奇A组病毒引起。好发夏秋，高热、咽痛、流口水、厌食、呕吐。咽充血，可见2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2破溃成溃疡，病程1周左右。, 5、咽结合膜热（pharyngoconjunctival fever）腺病毒3、7型引起，好发春夏。发热、咽炎、结膜炎。咽充血可见白色点块状分泌物，周边无红晕。球结膜充血、出血，颈及耳后淋巴结肿大。病程1-2周。,上感易并发细菌感染，此时症状更重，可伴畏寒、寒颤血WBC ，CRP ，更易并发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、颈淋巴
9、结炎、喉炎、支气管炎、肺炎、风湿病、肾炎等, 急性感染性喉炎 （acute infectious laryngitis）喉部粘膜急性弥漫性炎症。中医称急喉喑、暴喑等症。风热风寒外邪侵袭，声门开合不利所致。常由副流感、流感病毒、腺病毒、金葡菌、链球菌、肺炎链球菌等引起,起病急、症状重、日轻夜重，可发热、犬吠状咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。重者发绀、烦躁、面色苍白，甚至窒息死亡。检查咽、喉、声带等充血，呼吸、心率、血氧等改变，常有不同程度喉梗阻。, 喉梗阻分度度：仅活动时有吸气性喉鸣和呼吸困难；度：平静有喉鸣及呼吸困难 。肺有喉传导音或管状呼吸音，心率加快；, 度： 度基础上缺氧烦躁发 绀、惊恐
10、、出汗，呼吸音降低 ，心率快，心音低；度：衰弱、昏睡、呼吸无力，三凹反不明显，面色苍白发灰，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心律不齐、心音低钝、弱。, 诊断根据起病急，声哑、犬吠咳嗽。喉鸣及吸气性呼吸困难可诊断，应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、先天性喉畸形等所致的喉梗阻鉴别, 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）1、上感症状+ 咳嗽或喘息等较长较重，呼吸音增粗，或不固定散在性干罗音或粗中湿罗音（痰鸣） 胸片肺纹理增粗等改变。, 2、学龄前儿易喘息，常见者有几种：2.1 喘息性支炎；2.2 早期一过性喘息；2.3 早期持续性喘息；2.4 迟发型喘息/哮
11、喘等）,小儿喘息特点：多见2年,2、胸片表现：肺纹理增多、粗乱、变型、气管壁增厚呈双轨征。感染时支气管周围有片状毛糙模糊阴影，呈支气管周围炎改变。,3、辅助检查： 血嗜酸粒细胞可，痰可见纤毛柱状上皮、基底细胞及各种白细胞、脓细胞 ，痰SigA ，T-细胞亚群CD3 CD4及CD4/CD8比植下降 。类风湿因子 、抗核抗体等检出阳性率较一般人高。,毛细支气管炎Bronchiolitis1、概述：RSV、Adv、副流感、 hMPV（人类偏肺病毒）、MP等引起的毛细支气管及肺泡的急性炎症，又称喘憋性肺炎，好发2岁特别6月内儿，以喘憋、三凹征和气促为临床特点,2、病理生理：毛细支气管（75300m）上
12、皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍。 。,临床表现：初（前驱期）：低热、卡他症状、消化紊乱、咳嗽 ； 24h进入（喘憋期）：呼吸快，呼气延长，大量哮鸣音三凹征阳性、重者发绀，烦躁PO2 PCO2心率快，肝大（真性和假性）,肺炎期：喘息症状及肺部喘鸣音减弱，肺部大中小湿啰音增多或较前明显，咳嗽及咳痰增多中毒症状、烦躁等可持续、减轻或加重； 恢复期，一般改善，咳喘减轻，痰较多，肺部可有痰鸣。, 重症可出现全身炎症反应综合征及心衰（心肌炎）、脱水、呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹等器
13、官损伤及功能不全，毛细支气管完全梗阻可听不到呼吸音及啰音 胸片：肺气肿、肺不张、 纹理 粗乱、支气管周围炎,小儿肺炎,肺炎是多种病原菌 引起的肺充血、水肿 炎性细胞浸润和渗出 性病变。可发生于任 何人群，临床表现主 要有发热、咳嗽 咳痰 呼吸困难、肺部X线 炎性浸润阴影综合征。,一、肺炎的分类1、ICD分类：如婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称的ICD 编码分类。,小儿肺炎的分类 2、病理分类；大叶性肺炎（节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。新生儿肺炎、毛细支气管肺炎。,肺炎分类 3、病因分类：
14、病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性、吸入性、过敏性等。RSV、流感病毒IFV（A、B）、副流感病毒PIFV（、）、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）或肺炎的最重要病原,肺炎分类 4、病程分类： 急性肺炎(病程1个月) 迁延性肺炎(病程在1-3个月) 慢性肺炎(病程3个月）,5、病情分类： 轻症：呼吸外系统没或轻微受累，中毒症状轻； 重症：呼吸系统外系统受累，中毒症状明显，可危及生命。常心衰、呼衰、中毒脑病、中毒性肠炎、肠麻痹、超高热或体温不升、低氧血症、吸气性凹陷等，中央性紫绀是极重度表现。,肺炎分类 6、病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型
15、）、败血症型、脑型、超高热型等。,7、按获病地分类社区获得性肺炎（community acquired pneu- monia CAP），在医院外或住院48小时内获得肺炎；院内获得性肺炎（hospital acquired pneum -onia HAP ,住院48小时后获得,8、中医分类：全国肺炎座谈会按病情轻重分风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）型等。,9、按临床表现及病原典型与否分类 典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌大肠杆
16、菌等引起的肺炎； 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、某些病毒等引起的肺炎； 新型冠状病毒引起的传染性非典型肺炎，WHO命名为严重急性呼吸道综合征，小儿病较成人轻，病死率相对低。,二、肺炎临床表现1、主要症状体征：热、咳、中毒症状、呼吸促，安静时R（次/分）2月60；2-12月 50；1-5岁40；5岁以上30、三凹征、气喘、鼻翼煽动，中细湿罗音（新生儿、重度脱水、大叶肺，不典型肺炎，衰弱儿等可听不到）,2、常见伴随症状腹痛（反应性腹痛）、腹泻（肺炎相关性腹泻）、急腹症样发作（应激性溃疡、中毒性肠麻痹、肠系膜淋巴结炎）、心衰、休克、惊厥、脑炎样表现（中毒性脑病）等。,重症肺炎临床表现1、脏器功能不全或衰竭的临床表现及体征；2、有先心病、免疫缺陷、遗传代谢病等症状及体征；3、肺炎引起Sepsis及其序惯状态Sepsis and Sequels；,
