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1、康复医学概论 华北煤炭医学院附属医院康复科,康复定义,康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。尽管有些病理变化并不能消除，但是经过康复仍然可以达到个体最佳生存状态。,康复内容范围,医疗康复(medical rehabilitation) 康复工程(rehabilitation engineering) 教育康复(educational rehabilitation) 社会康复(social rehabilitation) 职业康复(vocational rehabilit
2、ation) 全面康复（comprehensive rehabilitation）,新旧医学模式的比较,病因学 病理学 治疗学 旧 生物学因素疾病 疾病的形态学变化症状 病因治疗 抢救生命 模 对症治疗 消除症状 治愈疾病 式新 生物学因素 疾病 功能障碍（病损） 病因治疗 控制疾病 模 心理、精神 疾病 能力低下 （能力） 症状治疗 消除症状 式 情绪因素 社会性不利 （参与） 功能治疗 恢复功能社会因素 （身体、精神、社会等） 全面康复,内 涵,康复针对病、伤、残者的功能障碍，提高局部整体功能为主线，以整体的人为对象，或许局部或者系统功能无法恢复，但是仍旧可以带着某些功能障碍而过着有意义、
3、有成效的生活。 提高生存质量(the quality of life) 融入社会(social integration),康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。这就要求其患者本人、家庭及所在社区，均参加康复服务计划制定和实施。 康复也是一种理念，指导思想，必须渗透到整个医疗系统，其实疾病的治疗就包含预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。不仅能治病救人，特别要注重其实际功能。 我们的目前医疗还处在一个初步阶段，除了门诊、住院之外还没有达到一个院前预防和住院康复阶段，但是我们随着人民生活水平的提高和对生活质量的高水准要求，
4、康复越来越成为我们医疗中的非常重要的一部分。,康复服务方式（WHO）,康复机构 （institution-based-rehabilitation,IBR） 上门康复服务 （out-reaching rehabilitation service,ORS） 社区服务 （community-based-rehabilitation,CBR）,康复医学 （rehabilitation medicine）,定义是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensive me
5、dicine）。康复医学在国外称作“物理医学与康复(physical medicine &rehabilitation,PM&R)”，重要性：康复医学是卫生保健不可缺少的一部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷 康复治疗的重要性还体现在具体统计学数字上，比如脑卒中的患者,对象、范围损伤、急慢性疾病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者。 临床医学以疾病为主导：生物医学模式康复医学以功能障碍为主导：生物心理社会医学模式,功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。,康复医学着眼于整体康复（total rehabilit
6、ation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。,功能障碍分为三个层次,器官水平（impairment）对于形态功能障碍，促进功能康复，治疗并发症、继发症。 个体水平（disability）对于个体能力障碍，采取适应、代偿对策。辅助器、自助具、矫形器、假肢、轮椅等以增加ADL能力。发掘瘫痪肢体残存功能。 社会水平（handicap）对社会活动发生障碍者，改造环境、社会照顾。 针对不同层次的障碍，有不同的康复对策。,康复医学的发展,康复与康复医学是相对年轻的学科，其 形成与发展经历了漫长的历史。20年代以 前为初创期，2040年代末是建立期，50 80年代是成熟
7、期，80年代以后是发展壮大 时期。,现代康复医学引进我国是在80年代初期，得到政府和社会的重视，取得迅速发展。 卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。,综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导 下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统 康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康 复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协 作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体 或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康 复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难 的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗 服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复
8、 医学培训和技术指导。 此外，还批准建立了一些独立的康复医院。,康复医学面临的人体各种功能障碍包括： 运动功能、感知功能、日常生活能力、语 言交流能力、认知能力、心理功能、社会 功能等。,康复医学迅速发展的原因,社会和患者的迫切需要 经济发展的必然结果 应付巨大自然灾害和战争,康复医学的工作方式与组成,基 础 康复评定 康复治疗 临床康复,康复预防康复医学包括 康复评定康复治疗,康复治疗,有机地、协调地运用各种治疗手段。 常用治疗方法有：五大支柱（运动疗法/物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程。）物理疗法（physical therapy）运动疗法（kinesio therapy）
9、作业疗法（occupational therapy）言语矫治（speech therapy）心理疗法 文体治疗 中国传统治疗康复工程 康复护理 社会服务,康复医学的工作方式,工作方式 康复治疗组（team work）康复医师 PT师 OT师 ST师（speech therapist）心理治疗师假肢矫形器制作师社会工作者,康复医学的工作方式,多学科协作,康复流程,疾病痊愈并不代表立刻恢复工作。 康复工作从伤病的早期进行,四、康复结局,循证医学(Evidence-Based medicine , EBM)这是为了更好的评估治疗效果和结局，实际上是为了减少资源消耗，得到更好的治疗效果而出现的一种医学
10、。,五、自我康复意识,任何伤残疾病的康复成效，都取决于他们的自我康复意识。 康复医学人员可以起重要的的和决定性的作用，但是康复的最终成果，却决定于康复患者本身。 不仅仅是社基康复人员，实际上每一个康复人员都是一个监督员，在整个康复过程中唤起强化康复对象的自我康复意识是一个极其重要的任务。,第四节 康复医学的地位,存活与康复：康复医学在整个医学体系占有十分重要的位置，随着人类经济和精神文明的进步，人们对生存质量的要求也越来越高，不仅要生存，而且要很好的生活。 康复医学和临床医学：康复医学不是临床医学的延续，而是和临床医学同时并进。 综合医院必须加强康复：临床康复介入越早越好，必须早期开始。,临床
11、医师与康复,观念更新 具有完整的医学体系理念保健、预防、临床、康复生物心理社会模式 临床医师的工作处于一个最有利、有效的康复阶段。 合格的临床医师：诊治疾病恢复功能,医学生应了解的职责,1、能选择适当的疾病，恰当的时机进行或者送诊康复。 使用恰当的方法在床边早期开始康复治疗 能早期作二级预防 能选用适当的矫形器,残疾学,残疾（disability）：是指因外伤、疾病、 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能 障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工 作和学习的一种状态。广义的残疾包括病 损、残障在内，成为人体身心功能障碍的 总称。,残疾者（people with disability，disable
12、d person）：是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其它残疾的人。 包含面很广，比如视力障碍、智力障碍、听力障碍、言语障碍、肢体障碍、精神障碍、内脏障碍、多重障碍和其他障碍（残疾）的人。 因为讲究人人平等，disabled person 不够全面，带有贬义，后来联合国改用people with disability（PWD）来表示带有弱能的人，强调人是第一位的。,致残原因,疾病：脊髓灰质炎，小儿麻痹症 营养不良：角膜软化造成的致盲
13、、维生素D缺乏导致骨骼畸形。 遗传：近亲结婚等 意外事故：车祸 物理、化学因素：烧伤 社会、心理因素：应激性反应造成的精神病，比如应激性精神病。,疾病模式,疾病 病损 残疾 残障 （内在环境）（外向性）（客观性）（社会性）ICIDH模式 （International Class of Impairment,Disability &Handicaps）国际病损、残疾、残障分类,19 “,130“,40 “,23“,残疾分类,正常能力： 人们赖以生存的主要能力有1、对环境的反应；2、个人生活处理；3、行动；4、家务活动、娱乐活动；5、社会活动；劳动或者就业，做到经济自立。,1980年国际残疾分类将
14、残疾划分为三个独立的类别： 病损(impairment)：心理生理上或者解剖结构功能上任何丧失或者异常，是生物器官水平上的残疾。 残疾（disability）:活动受限，是由于残损使能力受到限制或者缺乏，致使人不能按照正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。 残障(handicap):参与限制，是由于残积而限制或者阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾，可分为几种类型。,ICIDH新模式图 （2001年5月世界卫生大会）,健康状况（疾病）身体功能和结构 活动 参与环境因素 个人因素,ICF分类（International Classification of Funcationin
15、g,disability and health ,ICF）,国际功能、残疾与健康分类 ICF的基础是功能而不是残疾 包含两个部分，一个是功能与残疾，另一个是背景性因素，含个人因素和环境因素。,我国的残疾分类,1987年全国残疾人抽样调查时，是按照 五类残疾分类： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾,残疾评定,一、定义：对残疾的性质、范围、严重程度、类别和严重程度作出判断，为估计预后、制定调整康复治疗方案，评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。 步骤： 1、病史询问 2、体格检查 3、综合功能检查 4、专科会诊 5、实验室检查 6、汇总资料，写出报告。,残疾的康复目标和治疗原则,一、康复目标 改善身心、社会、职业功能是残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的生产性的生活。 基本对策： 1、病损 2、残疾 3、残障,
