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1、习惯的力量束缚创造性思维,中南大学湘雅二医院 黄金,批判性思维与反思教学法,学习提纲,批判性思维的概念 如何培养或发展批判性思维 反思教学法及其实施,一、批判性思维的概念,批判性思维的定义 批判性思维（critical thinking，CT) ，也译为评判性思维 是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中，Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断,批判性思维的定义,批判性思维就是去合理地确定什么该相信，什么不该相信（Norris, Stephen P., 1985）批判性思维是对那些能够增加值得努力之结果的
2、可能性的认知技巧或策略的运用。“批判性思维”被用来描述那些有目的的、理由充分的和有意图的思维，这种思维涉及到解决问题、进行推论，计算概率、做出决策批判性思维还涉及到对思维过程加以评估（Halpern, Diane F., 1996）,批判性思维的定义,批判性思维是指仔细而谨慎地确定是否该接受、拒绝或搁置判断（Moore and Parker, 1994）批判性思维的目的在于获得理解、评估观点和解决问题。鉴于上述三方面均涉及到提问，我们可以说批判性思维就是在当我们寻求理解、评估或解决时就我们所从事的工作展开提问或探究（Maiorana, Victor P., 1992.）批判性思维技巧：理解一个
3、陈述的含义，在模棱两可中做出判断，判定一个归纳是否有正当理由，确定权威做出的陈述是否可以接受（Smith, 1990）,批判性思维的定义,宽泛地说，批判性思维 关注的是理性、理智的诚实和思想的开明，反对诉诸情感、理智的懒惰和固步自封 要求强调证据，考虑所有的可能性，诉诸理由而不是情感，力求精确，重视不同的观点和解释，权衡动机和成见的影响 关注真相而非自己是否正确，不盲目拒绝不流行的观点，对自己的成见有清醒的意识，防止自己的成见对判断的负面影响（Kurland, Daniel J., 1995）,批判性思维包括如下的能力： 能通过区分事实和观点，个人情感、判断和推论，归纳论证和演绎论证，主观的东
4、西和客观的东西来实现对素材的回应 同时，有能力提出问题，建构并识别论证的结构，对论证提供充分的支持 对问题和争议给予定义、分析并设法解决 对素材和数据加以归类，使之条理化，相互关联，并对其展开分析 使信息条理化并发现其间的联系,批判性思维的定义,批判性思维包括如下的能力： 通过推论来评估信息、素材和数据，得出合理的可靠的结论 将观点和知识应用于新的不同的问题，提出合理的解释 通过吸收新的信息来悬置信仰并对新的信息、方法、文化系统、价值观和信仰保持开放的态度（MCC General Education Initiatives）,批判性思维的定义,批判性思维的定义,批判性思维：是指个体在复杂的情景
5、中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式,批判性思维： 是一种理性的思维过程或思考行为，这就是反思和质疑 是我们确定相信什么或做什么时所进行的合理而成熟的思考 最大的本质特征是刨根问底、追本溯源，或者说习惯性地探究追问一个又一个的为什么？他不仅对别人的思想言论甚至行为进行反思和质疑，同样也包括对自己的思想和行为进行反思和质疑,批判性思维的定义,批判性思维的组成,认知技巧（cognitive skills） 解释（interpretation） 分析（analysis） 评价（evaluation） 推断
6、（inference） 说明（explanation） 辩护（self-regulation）,特质（ disposition ）： 好奇、见多识广 相信理性，思想开明，富于灵活性 公允评估，诚实对待个人成见 审慎判断，乐于重新思考，清楚问题所在 处理复杂事务时富于条理 勤于寻找相关信息，合理确定标准 专心致志于探究，坚持不懈寻求结论并使其达到探究之主题和条件所能允许的精确性；等等,批判性思维的特点,1.主动的思考活动评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断
7、,批判性思维的特点,2.批判性思维质疑、反思的过程 不断提出问题产生新的观点 对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案,批判性思维的特点,3.审慎开放，博采众长对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分4.具有创造性思维的特性利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解,批判性思维与护理,从护理的角度看评判性思维 是对临床复杂的护
8、理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程,是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用 反思和推理是护理批判性思维的实质过程 临床决策是护理批判性思维的核心目的 护理程序是批判性思维的具体应用 临床案例：发热 评估诊断计划实施评价,批判性思维与护理,批判性思维与护理,在疾病诊断过程中，许多疾病表象十分相似，但却是两种病情。同样，症状表现差异很大，却很有可能是同一种疾病。在工作中，我们需要使用批判性思维不断的推理和修正，最终做出正确的诊断，以防误诊发生 现状：大多医者并非通过疑问探究、思维辩证、判断决策的思维过程诊断病例 中国人：经验（感性） 西方人：标准（理性）,评
9、判性思维与护理,70年代批判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神 80年代初，批判性思维理论被引入了护理领域 1989年，美国护理联盟（the national League for Nursing，NLN)在护理本科认证指南中将批判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标,二、如何培养或发展批判性思维,心灵对话 思想博弈 刨根问底，追本溯源探究追问一个又一个为什么？ 自我否定，自我批判杜绝自我欺骗及对他人的跟风盲目,培养特质 培养认知与技能 努力实践,21,认知技巧（cognitive skill）,CT,批判性思维特质(disposition),批判
10、性思维彼此关联的两个组成部分,解释 分析 推理 说明 评估 辩护,好奇 相信理性 思想开明 公允评估 审慎判断等,22,如何培养批判性 思维特质呢？,23,什么是特质？,所谓特质，它不同于能力和技艺，是思想、行动的趋势，是在所给条件下表现出的一定方式，它表现为一定的倾向性,24,批判性思维特质(critical thinking dispositions)也有人将它称为批判性精神,是批判性思维的个体倾向性,是有意识进行批判的心理准备状态、意愿和倾向它可激活个体的批判性思维意识,促进个体朝某个方向去思考,并用审视的眼光来看待问题,25,追求真理 开放性心灵 好奇心 独立思考和分析 系统性 批判性
11、思维的自信心 认知成熟度 公正性 自我校正,Characterological attributes related to the disposition toward critical thinking proposed by Facione & Facione (1992).,批判性思维特质,P65,心理准备状态、意愿和倾向护士应具备的情感态度特征：自信、负责诚实、公正好奇、执着谦虚、谨慎独立思考、有创造性,27,批判性思维核 心能力（认知 技能） 解释 分析 评估 推论 说明 自我校准,批判性思维认知技能,28,批判性思维认知技能,解释(interpretation)包括归类、阐明重要性
12、和澄清意义 分析(analysis)审查理念、发现论证和分析论证及其成分 评估(evaluation)评估主张、评估论证 推论(inference)质疑证据、提出猜想和推出结论 说明(explanation)陈述结果、证明程序的正当性和表达论证 自我校准(self-regulation)自我审查和自我校正,29,专业及专业相关原则性的知识与技能,逻辑学及相关原则性知识与技能,逻辑学,认知技能,批判性思维与逻辑学有密切联系,认知技能是护理批判性思维的核心技能 批判性分析与综合、批判性归纳与演绎是批判性思维认知技能的关键,医学,护理学,社会人文学及其相关的基本理论、基本知识、基本技能,原则性知识与
13、技能,心理学,29,30,勤奋地实践,没有理论的实践是盲目的实践，没有实践的理论是空洞的理论,实践是检验真理的重要标准,如何实践？,31,勤奋地实践批判性思维七个步骤,查找问题 症状诊断 得出结论 分析根源（5个为什么） 查找差异 例证与验证 解决问题与行动,32,想不想,能不能,做不做,33,批判性思维在护理中的应用,在护理教学中的应用批判性思维是我国高等教育的必修课。尤其是医学教育，培养“具有批判性思维、有效交流和解决问题能力”的医务工作者及医院管理者是当下重中之重医师/护士/管理者 不仅要热情，还需要头脑,批判性思维在护理中的应用,在护理临床实践中的应用护士工作环境复杂多变，且要面对人的
14、生命、治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，做出恰当决策,批判性思维在护理中的应用,在护理管理中的应用 护理管理者的重要职责决策 有效管理重要保证正确的决策 对传统的管理思想、管理方法质疑 对各种复杂的现象、人、事有效的分析、判断，作出恰当的决策,在护理科研中的应用 对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑调查、实验证据新观点、新方法、新模式,批判性思维在护理中的应用,38,如何实践之 批判性思维与临床护理,39,从思维本身来看,40,全面回忆,必须通过学习把各种信息储存在头脑中，自己在工作需要时通过
15、回忆所学知识去解决病人的问题,41,经常考虑的问题举例： 正常的体温是多少？ 心肺复苏的步骤是什么？ 给患者进行补液的顺序是什么？,42,惯性思维,是反复出现的同一种思维方式后形成习惯而成为惯性,当某人每次做一件很熟悉的事情，习惯后，无需思考其方法和步骤即可进行,43,质疑询问,质疑询问是获得结论的基本方法，若要得出全面正确的结论，必须做深入细致的调查分析，识别偏见与误导信息,44,病例：患者马某，男，27 岁。因高热、疲乏无力，胸闷就诊。入院诊断：左侧脓胸，入院后，予支持、联合应用抗菌素抗炎治疗，同时行左侧胸腔闭式引流。引流管置于左侧腋前线第9肋间，引流出大量灰白色脓液。术后第6天，护士小刘
16、在巡视病房时发现，引流管未见明显液体引出,质疑询问,45,考虑一：患者好转 考虑二：引流管堵塞或受压、折叠 考虑三：水封瓶负压吸引装置故障 结果：B超及X线透视证实，胸腔内仍有中等量积液负压吸引正常生理盐水冲洗，吸出堵塞引流管之坏死组织约6mL后，引流管再通,质疑询问,46,从临床角度来看,47,患者倪某，男，80岁，于7月2日出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，腹部平片提示肠梗阻，肠镜和病理提示结肠绒毛状腺癌。外院心电图示完全性右支传导阻滞，腹部立位平片示肠梗阻，动态心电图示左室壁增厚，主动脉瓣及二尖瓣厚瓣环坏死，左室顺应性下降，目前以诊断肠梗阻、升结肠癌、贫血、冠心病收住入院。患者于7月27日在全麻下行“根治性右半结肠切除术”,48,术后患者即送入ICU观察，术后留置导尿至病情平稳转回普通病房至8.23日，上午患者出现呼吸时喉鸣音，听诊胸骨上窝较明显，自觉有胸闷等症状，SpO2明显下降，予用药后无改善，请五官科会诊后，诊断为喉水肿，即行气管切开术后转入ICU继续治疗，患者全身感染严重。同日因导尿困难在泌尿外科会诊下行导尿术，后以会阴擦洗BID，膀胱冲洗QD护理至今，患者多次主诉会阴部疼痛，于9.3，9.7，9.10三次尿检霉菌，均检出霉菌孢子及菌丝,
