《医院外科体液代谢失衡病人护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院外科体液代谢失衡病人护理课件（131页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 外科体液代谢失衡病人的护理,体液容量及分布 青壮年男性体液约占体重的60(女性55%) 细胞内液占体重40(女性35%) 细胞外液均为体重的20,第一节 体液的正常代谢,细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15 血管内液为血浆，占5,一 体液容量及分布,组织间液 15 14 40 20 血浆 5 4 5 5,细胞内液 40 35 35 27 细胞外液 20 18 45 25,成人男性体液约占体重的60%，女性占50%。,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,体液,细胞内液(40% or 35%),细胞外液(20%),血浆(5%),组织间液(15%),正常体液的含
2、量和分布,细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内液中主要阳离子为 K+、Mg2+主要阴离子为 HPO4-、蛋白质 细胞外液中主要阳离子是 Na+ 主要阴离子是 Cl-、HCO3-、蛋白质,二 电解质的分布,渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。 正常值：280310 mmol/L,体液渗透压,认识渗透压,如相邻两个体液腔隙的体积相等，而体液中溶质的浓 度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。,水、电解质紊乱,【渗透压】（Osmotic pressure）,特 点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。,影响渗透压的因素,在细胞内
3、液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。,电解质的其他功能,神经-肌肉兴奋性的相关因素:Na+K+ Ca2+Mg2+H+,体液平衡及调节,体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡） 酸与碱的平衡等四大平衡彼此之间相互影响,水平衡一般成人24小时水分出入量表,认识水电平衡调节,水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节 抗利尿激素（ADH）调节 醛固酮（ADS）调节,
4、抗利尿激素,晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器-神经垂体释放ADH增多-促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收-尿量减少； 反之晶体渗透压下降-尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素的直接刺激作用-引起抗利尿激素分泌增加。,醛固酮,血容量下降及细胞外液缺钠-通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用-ADS分泌增多-肾保钠保水排钾作用加强-维护体液容量和血钠的平衡； 反之排钠排尿增加。,细胞外液变动渗透压 容量下丘脑 肾素口渴 ADH ADS饮水 保水 保钠渗透压 容量细胞外液恢复,下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统,肾素醛固酮系统,酸碱代谢平衡,血pH值保持在7.357.45之间有赖于机
5、体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 H+HCO3-H2CO3CO2H2O OH-H2CO3HCO3-H2O 正常情况下HCO3-/H2CO3=24/1.2=201 pH值=Pka+lgHCO3-/H2CO3=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4,2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 当血H2CO3增高时，PCO2升高（ H2CO3 CO2H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血H2CO3下降； 当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血H2CO3升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳
6、酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。,3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。最重要的调节酸碱平衡的器官。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。,4组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节有一定的作用。 酸中毒时细胞外H+增高，大量H+入胞内被缓冲-继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移-继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2小时后才发挥作用。,上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱
7、异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。,护理评估,一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。,病因,1摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多 ： 大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。,病理特点,细胞内
8、缺水 口渴 ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加血容量下降使ADS分泌增多,临床表现,1基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。,（3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。,实验室检查,尿比重高； 血清Na+150mmol/L； 红细胞计数、血红蛋白量、
9、血细胞比容轻度升高。,（二）低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低； 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； 又称继发性脱水或慢性脱水。,病因,任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水； 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。,病理特点,口渴中枢抑制； 细胞水肿加剧循环功能障碍；,ADH与ADS的拮抗与协同： ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节； 低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多； 脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排
10、钾，尿量减少； 因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多；,随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主； 血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加； ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少，尿比重低。,低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体或水： 只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。,临床表现,低渗性脱水的临床特点： 无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； 尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低； 组织脱水征明显； 较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。,尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常明显减少，甚至几
11、乎不含Na+、Cl-； 血清Na+135mmol/L，血清Na+浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。,（三）等渗性脱水,水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。 在外科临床上为最常见的类型。,病因,绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。,病理特点,主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； 细胞内外体液无明显转移。,动态转化,如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
12、免，可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。,临床表现,口渴、尿少等缺水症状； 恶心、乏力等缺钠症状； 若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。,二、评估脱水程度,(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的24。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组织脱水征；失水量为体重的46。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重的6。,三、评估缺钠程
13、度,临床按血钠多少分为三度。 (1)轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。,(2)中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.50.75g。,(3)重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.751.25g。
14、,护理诊断/问题,1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克,护理目标,脱水情况得到纠正，体液维持平衡。,护理措施,一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。,二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）,（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入300
15、0ml者予胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。,（三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。,（四）疗效观察 了解输液是否顺利 观察液体出入量 观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。,三、脱水的预防 进食困难、禁食者供给： 1.日需量 2.继续损失量,附：水中毒,本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。 病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿 。,
