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1、脊髓灰质炎防控,卫生部脊髓灰质炎防控会议全员培训 医院感染管理科 陈小恩,新疆和田发生脊髓灰质炎疫情 2011年8月26日 23:10 来源：新华网,新华网北京8月26日电 (记者吕诺)新疆维吾尔自治区卫生厅26日晚通报，新疆和田地区发生脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情。此次疫情累计报告4例病例，目前已有2人出院，2人仍住院治疗，无生命危险。 此次疫情病例年龄在4个月至2岁之间，分布于和田地区的3个县，其中和田市2例，洛浦县和于田县各1例，发病集中在7月3日至7月19日期间。病例出现后，新疆疾控中心立即采集了病例标本，并送中国疾病预防控制中心国家脊髓灰质炎实验室，开展相关病例标本基因测序。8月2
2、5日，中国疾控中心基因测序和复核检测结果显示，相关病例感染了疑似由境外输入的I型脊灰野病毒。疫情相关溯源工作正在进行中。 疫情发生后，卫生部和新疆维吾尔自治区政府立即按照应急预案，启动应急响应，成立了应急处置工作领导小组，召开专家组会议，研究和部署病人救治、疫苗应急接种、病例主动搜索、传染源追踪调查等防控措施。8月25日，卫生部已派出第一批专家组赶赴新疆，协助开展疫情防控工作。 脊髓灰质炎，俗称为小儿麻痹，是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼儿童。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖，感染者的粪便带有传染性。1988年，世界卫生组织在全球启动消灭脊髓灰质炎行动。通过
3、实施疾病监测、免疫接种等策略，中国自1995年即阻断了脊髓灰质炎野病毒的循环。2000年，经世界卫生组织确认，包括中国在内的西太平洋地区实现了无脊灰目标。2010年，全球有20个国家检测到脊灰野病毒病例，包括印度、巴基斯坦等4个本土脊灰流行国家，以及塔吉克斯坦、俄罗斯等16个输入国家。,疫情怎样？,官方网站？ 不亚于政治运动,我们的当前任务！,避免自身感染。 避免院内传播。,怎么做？,必须认识疾病本质-病原学。 必须了解流行病学-传播途径。 必须落实防控措施，特别是手部卫生！,【肠道病毒】,脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸（RNA）病毒科的肠道病毒属。 病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个
4、衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。,病 原学,病毒无囊膜，外衣不含类脂质， 抵抗乙醚、乙醇和胆盐。,pH3.010.0可保持稳定，对胃液、肠液具有抵抗力，利于病毒在肠道生长繁殖。,病毒在人体外生活力很强,污水及粪便中可存活46月 低温下可长期存活，-20-70可存活数年 对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡，加温56半小时灭活 紫外线可在0.51小时内将其杀死。,【发病机理】,脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。 若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染
5、； 否则病毒进一步侵入血流（第一次病毒血症）。,【发病机理】,在第3天到达各处非神经组织，如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等处繁殖，在全身淋巴组织中尤多， 并于第4日至第7日再次大量进入血循环（第二次病毒血症），如果此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。,【发病机理】,少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统。,【发病机理】,特异中和抗体不易到达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便
6、内病毒存留时间较长。 因此，人体血循环中是否有特异抗体，其出现的时间早晚和数量是决定病毒能否侵犯中枢神经系统的重要因素。,【发病机理】,目前认为人是脊髓灰质炎病毒的唯一天然宿主，因人细胞膜表面有一种受体对病毒VPI具有特异亲和力。 实验感染也只发现猩猩和猴对其易感。某些毒株可使乳鼠发病。 越低级的灵长类动物越不易发生神经系统感染，而易得肠道感染。,【流行病学】,温带多见本病，终年散发，以夏秋为多 ，热带则四季发病率相似。世界各国都有发病，但在普种疫苗地区发病率大大减少，几乎无发病。,【流行病学】,未用疫苗地区则仍有流行。以往以1型为多，而近2、3型病毒相应多见。流行时以无症状的隐性感染及不发生
7、瘫痪的轻症较多。,【流行病学】,在热带、人口密聚及未广泛服用疫苗地区，仍以15岁小儿发病率最高。自婴幼儿广泛采用疫苗后，世界各地发病年龄有逐步提高趋势，以学龄儿童和少年为多，成人患者也有所增加。1岁以内发病者也增多。,【流行病学】,传染源为病人及无症状的带病毒者后者人数众多，又不易被发现和控制，对本病的散布和流行起着重要作用。,【流行病学】,瘫痪病例与隐性感染及无瘫痪病例之比 儿童可高达11000 成人中也可达175流行时幼托机构中感染率可高达100%,【流行病学】,早在发病前35日患者鼻咽分泌物及粪便内已可排出病毒。咽部主要在病初1周内排出病毒，故通过飞沫传播的时间亦短粪便中排出病毒不仅时间
8、早（病前10天）、量多、且可持续26周，甚至长达34个月，因此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径,【流行病学】,直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行。,【流行病学】,感染后人体对同型病毒能产生较持久的免疫力，不仅可保护患者免遭同型病毒感染，对异型病毒也具低保护力。年长儿大多经过隐性感染获得自动免疫力，抗体水平再度增长；到成人时大多数已具有一定免疫力。,【预防】,没有特效药，只能采取预防措施。 多次注射疫苗，可使儿童终身免疫。,脊灰【疫苗】的免疫效果良好,自动免疫,被动免疫,未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局
9、部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.20.5ml/kg，或胎盘球蛋白69ml，每天1次，连续2天。免疫力可维持36周。,【消毒】 琼卫疾控201182号,对污染采取以下方法进行消毒处理。 对咽喉分泌物、排泄物以及被污染的物品要做好随时消毒、终末消毒。,【消毒】 琼卫疾控201182号,对呕吐物、排泄物用双倍剂量的20%漂白粉液拌匀后，静置2小时后倾倒。 使用的便器有3%漂白粉澄清液浸泡2小时。,【消毒】 琼卫疾控201182号,被污染的食具、玩具及生活用品，可煮沸15分钟或用0.1%漂白粉澄清液浸泡半小时。 衣物、被褥可在日光下曝晒2天，室内地面、家具可用1:200
10、消毒灵或0.5%过氧乙酸喷洒或擦拭。,【消毒】,我们的双手怎么办？在琼卫疾控201182号文件内没有指导意见。接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内，或用0.1%过氧乙酸消毒。,【隔离】 琼卫疾控201182号,1.隔离治疗 省级、市级卫生行政部门要做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及携带者的隔离、医院内感染控制工作。 解除隔离时间根据实验室检测结果确定。,【隔离】 琼卫疾控201182号,4.病人或带毒者接触者 对脊灰野病毒病例或健康带毒者周围存在感染风险的人，如家庭成员、托幼机构或学校的同学等进行医学观察35天。 周围人群一旦出现麻痹表现，应及时隔离治疗。,【隔离】,隔离
11、天数：病毒检测结果阴性为止。 第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离。 标准预防的基础上 采取接触和飞沫隔离措施,标准预防措施,洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外,接触隔离,飞沫隔离,卫生习惯,做好日常卫生 经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。,手卫生,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plat
12、e,手卫生-洗手,直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液、分泌物、排泄物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 手上有明显污染时，应当洗手 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？,脊灰抵抗乙醇,記得脱下手套,手卫生手套,为人为己,手卫生手套,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手,手卫生手套,医院感染如何传播？,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,医疗器具的污染与医务人员手的关系,手卫生，准
13、备好了吗？,无论是 还是,病区的管家们？,都这样， 我就满足了！,蓝月亮是有“*”？！,就脊灰的手卫生,注意事项： 病毒无囊膜，外衣不含类脂质， 抵抗乙醚、乙醇和胆盐。 70%酒精、5%来苏尔无消毒作用，抗生素及化学药物也无效。,有效的消毒剂,各种氧化剂（漂白粉、过氧化氢、氯胺、过锰酸钾等），2%碘酊、甲醛、升汞等都有消毒作用； 在含有0.30.5PPM游离氯的水中10分钟灭活，11000高锰酸钾及2%碘酊，3%5%甲醛均可很快使病毒灭活，丙酮、石炭酸的灭活作用较缓慢。,手卫生是预防感染,最简单 最有效 的手段。,一切掌握你的手中,切忌因小失大 谨记规范作业 最终受益的是你自己，不会是别人。,
