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1、产后出血个案查房,病例简介,患者，刘颖，女，27岁，主因“停经39+5周，阴道排液45分钟”，于2016-09-22 20:00收入院。入院后查T:36.4P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg，心肺听诊无异常。腹软膨隆如孕月大小，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常。产科检查：宫高31cm，腹围100cm，胎位LOA，先露头浅入，胎心140次/分，宫缩未及，胎膜破，完善各项检查，向患者及家属交待病情。于9月23日10：00缩宫素引产，产程进展顺利，于17：00宫口开大4cm转入产房，于17:20行椎管内置管止痛术，于19:00宫口开全，于20：38在会阴侧切下，顺娩一女性
2、活婴，体重3600g，评分9-10-10分，产后子宫收缩差，出血1000ml，胎盘娩出完整，胎膜欠1/2。予以腹部宫底置冰袋，静脉持续缩宫素静滴，开通静脉补液治疗，直肠放置卡孕栓1mg，先后两次宫颈注射欣母沛共计500ug促子宫收缩治疗，子宫收缩仍欠佳，予以宫腔填塞纱布垫5块压迫止血，急差血常规HB:125g/L。,病情简介,于22:30返回病房。 T:36.7P:80次/分R:20次/分BP:110/70mmHg 遵医嘱给予产后护理常规，二级护理，普食，乳房护理BID，产后康复治疗BID，口服给予益母草胶囊1.05gTID。宫底于脐下一指，阴道出血如月经量，保留尿管长期开放，色清。于9月24
3、日产后一天， 急差血常规HB:84g/L ，遵医嘱给以蔗糖铁纠正贫血治疗及头孢西丁钠抗炎治疗。于11:45取出宫腔纱布，子宫收缩良好，阴道无活跃出血。于9月25日产后二天，遵医嘱停止尿管，半小时后自行排尿畅。于9月26日产后三天，遵医嘱停蔗糖铁及静脉抗生素。于9月27日产后四天 ，复查彩超提示宫腔（-），各项体征平稳，予以出院。,入院一般护理评估,患者患者，刘颖，女，27岁，已婚。入院诊断孕2产0孕39+5周，LOA，胎膜早破，妊娠期甲状腺功能减退。 孕育史：孕2产0，2014年行早孕人工流产术一次 月经史：15岁，7/30天，量中等，稍痛经。 婚姻史：25岁结婚，爱人现29岁，体健。 个人史
4、：生于原籍，无疫源地居住史，否认烟酒不良嗜好 既往史：否认手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及输血史。青霉素及磺胺类药物过敏史。 家族史:父母体健，否认家族遗传病史。,专科检查,身高167cm，体重78Kg，血型A型RH (+),营养中等，发育正常，神清语利，查体合作，皮肤粘膜无出血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺对称无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆如孕月大小，未及宫缩，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，无畸形，双下
5、肢无水肿。生理反射存在，克氏征等病理反射未引出。 产科情况:宫高31cm，腹围100cm，胎位LOA，先露头浅入，胎心140次/分，宫缩未及胎膜破，阴道分泌物PH大于7，未见明显羊水，骨盆外测量27-29-21-8cm，耻骨弓角度90度，PV：宫颈管长0.5cm，宫口容1指，先露头S-2,护理措施,一、疼痛：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受2.教会病人放松的技巧，学会转移注意力3.指导产妇正确翻身的方法4.减少家属探视、保持病房安静、鼓励睡眠，做好心理护理,护理措施,二、有产后出血的危险： 1.遵医嘱给予腹部置冰袋。 2.建立静脉通路，遵医嘱补充血容量。 3.遵医嘱予缩宫素，注意宫缩情况，观察流血
6、情况。 4.保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅。 5.密切观察头晕、心悸等失血性周围循环衰竭症状，观察排尿情况。 6.分娩中给予宫腔填纱布止血，入院后随时观察阴道流血情况，发现问题及时通知医生。,护理措施,三、组织灌注量改变： 1.积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。2.持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 3.建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。遵医嘱医嘱给氧；条件允许时立即配血，做好输血准备。 4.合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。 5.遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阴
7、道流血情况，注意血管活性药物使用。7. 遵医嘱给予留置导尿。,护理措施,四、生活自理缺陷： 1. 提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。 2. 协助患者日常生活。指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。 3.条件允许时遵医嘱静脉输血、补充铁剂，以增强机体抵抗力。 4. 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。 5、讲解阴道流血的护理知识及同类患者治疗、预后。 6、尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易
8、懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心。,护理措施,五、 焦虑：1. 医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。 2.耐心说服、解释用药，强调用药对治疗子宫出血及产褥感染疾病的重要性。 2. 主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。 3. 讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。,护理措施,六、有下肢静脉血栓的危险： 1.产后鼓励病人勤翻身，坐起及下地活动。2.进食清淡易消化的饮食，多食水果蔬菜，预防大便干燥。3.定期复查凝血功能，提早预防下肢静
9、脉血栓形成。,护理措施,七、知识缺乏：1. 根据患者的顾虑给予解释或教育。 2. 指导有关产后出血的症状及必须立即就医的状况。3. 指导产妇按摩子宫。4. 进行产后饮食及用药指导。 5. 加强母乳喂养指导。,护理措施,八、感染的危险： 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。 2.保持会阴部清洁，其注意事项： （1）每天0.02%碘伏溶液冲洗会阴，也可每天用温开水冲洗外阴部，要注意自前向后冲洗，让水流向肛门处，每次大便后最好加洗一次。尽量保持会阴部清洁与干燥。 （2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。 （3）若会阴有明显水肿，可用33%的硫酸镁溶液湿敷，也可配合使用周林频谱仪照射会阴，每天12次，
10、每次2030分钟，可加快水肿的消除。 （4）会阴有侧切刀口者，应尽量向对侧卧位，避免恶露流入刀口。 3.导尿管护理：尿管固定在位，翻身时注意尿管有无牵拉滑脱，应该严格无菌操作，每天会阴擦洗两次，尽早拔除尿管。 4.应严格无菌操作，操作前后要洗手。 5.监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。 6.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,护理措施,九、潜在并发症： 1.密切观察患者生命体征，观察神志、头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状。记录尿量变化。 2.保持室内环境安静，减少家属探视。 3.保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅。 4.根据等级按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。,护理评价,1.疼痛在24小时内缓解。 2.产妇了解产后出血的注意事项，在母婴同室内未出现产后出血。 3.出血得到及时控制。 4.一周内血红蛋白恢复。 5.患者在院期间焦虑情绪缓解，顺利适应母亲角色的转换。 6.产后三天内无下肢肿胀，无静脉栓塞的发生。 7.患者在院期间了解产后知识，能够积极有效的进行母乳喂养，掌握新生儿护理知识。 8.在院期间生命体征正常，血常规化验提示无感染。 9.在院期间无并发症发生。,出院宣教,谢谢大家,
