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1、造口护理病历分享,病史介绍,一般资料,患者男，年龄：55岁。2012-06-28因“乙状结肠癌术后IV期复发、盆腔、骨转移，肠梗阻”入院。2010-11-09在我院外科行“乙状结肠癌根治术”，术后恢复良好。既往有高血压病史10余年。患者转入时神清，神委。腹膨隆，右下腹可及深压痛，叩诊鼓音，肠鸣音8次/分，似可及气过水声。转入中医诊断：肠癌病（脾虚气滞证），西医诊断：1乙状结肠癌术后（复发、盆腔淋巴结、骨转移）2肠梗阻。,治疗经过,2012-07-02 22：44因“1.乙状结肠癌术后IV期（复发、盆腔淋巴结、骨转移）2.闭袢肠梗阻”急诊在全麻下行“横结肠造口术（双腔）”。入院后予禁食、胃肠减压
2、、灌肠、抑制胃肠分泌、营养支持、维持水、电解质平衡等治疗，术程顺利，术后恢复良好，造瘘口予术后第一日开放，大便经造瘘口解出通畅。,造口护理,护理体会（总结）,造口前缺乏对患者的整体评估 心理护理 造口术前定位,造口相关知识,什么是造口？利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。,造口相关知识,什么是肠造口？造口术（ostomy）一词来源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语ostomy指的是两个器官间的人工开口，在肠道外科中，ostomy指的是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。,造口相关知识,造口活力 造
3、口的高度、形状和大小 造口的位置、类型 造口周围皮肤 造口功能恢复的评估,造口相关知识,造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外观水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退,造口相关知识,造口的高度： 理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识,形状：圆形、椭圆
4、形或不规则形 造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识,造口的位置记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述,造口相关知识,造口周围皮肤皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱,造口相关知识,造口的类型手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）,乙状结肠造口,回肠造口,横结肠造口,尿路造口,造口相关知识,造口功能恢复的评估造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋,造口相关知识,造口功
5、能恢复的评估 回肠造口术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。,造口相关知识,造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,造口相关知识,造口功能恢复的评估 空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。,造口相
6、关知识,造口功能恢复的评估泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。,床是结肠造口，我们通过 床患者运用整体护理程序学习结肠造口的相关知识。,护 理 程 序,评估诊断计划实施评价,评 估,造口术前评估生理状况 视力、手的灵活性、听 力、皮肤情况、衣着心里、精神及情感文化背景教育状况职业特点,评 估,术后评估 造口的观察和评估造口的活力造口的高度造口的形状及大小造口的类型造口的位置造口的模式,评 估,术后评估 皮肤粘膜缝线的评估,评 估,术后评估造口周围皮肤的评估,评 估,术后评估 造口功能恢复的评估,护理诊断,知识缺乏 术前准备知识缺乏 焦虑 与担心疾病预后有关 造口潜在并发
7、症 出血 缺血坏死皮肤粘膜分离 水肿 狭窄 回缩脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎,护理诊断,营养失调 低于机体需要量 自我形象紊乱 与人工结肠造口 排便方式改变有关 知识缺乏 造口自我护理知识缺乏,护 理 目 标,病人掌握并配合术前准备 病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 术后并发症得到有效预防、及时发现并处理 病人能适应新的排便方式，并自我认可 病人能掌握造口自我护理的方法,护理措施,知识缺乏 术前准备知识缺乏 术前检查的目的及注意事项口服抗生素番泻叶、甘露醇或恒康正清饮食灌肠,护理措施,焦虑 与担心疾病预后有关心里护理介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例建立护患间的信任感让患者了
8、解造口的重要性成功造口者探访 社会支持,护理措施,造口潜在并发症 出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能,护理措施,造口潜在并发症 缺血坏死 严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时，造口颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方
9、便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。,护理措施,造口潜在并发症 皮肤粘膜分离原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液 循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好预防手术前改善病者营养状况若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。,护理措施,造口潜在并发症 狭窄表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，
10、 肠管周围组织紧缩。 降结肠或乙状结肠造口 : 留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛 ：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留35分钟，每日扩肛一次 定时，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。,护理措施,造口潜在并发症 回缩 凸面造口袋，外加腰带使用 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲 严重的病例可能需要手术治疗,护理措施,营养失调 低于机体需要量 饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维
11、生素 输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。 纠正水、电解质及酸碱失衡,护理措施,自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关 心里护理 建立良好的护患关系 尊重病人的隐私 培养病人的自理能力 运用社会支持系统,护理措施,知识缺乏 造口自我护理知识缺乏 向患者讲解相关造口知识 教患者及家属更换造口袋的方法 教患者及家属造口袋的冲洗方法 教患者观察造口袋的并发症,护理评价,病人情绪是否稳定 病人营养状况有无改善 病人能否正视造口，是否与他人正常交往，对今后的工作、生活有无信心，能否对不良情绪反应进行有效的自我调节。 是否已经获得疾病、造口相关知识，是否主动配合治疗和护理 病人术后并发症是否得到预防、及时
12、发现和处理。,健康教育,日常生活指导 饮食指导,健康教育,日常生活指导沐浴 服装工作 运动 娱乐 旅游和社交 性生活,沐 浴,沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性 也可以揭去底盘，直接淋浴,服 装,以宽松舒适不压迫造口为宜,工作、运动及娱乐,一般造口术后半年可恢复工作 鼓励日常工作 避免过重体力劳动 避免经常提举重物 可以游泳、慢跑、散步、跳舞 避免碰撞或增加腹压的运动如举重等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查,社交、旅行和性生活,社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅行准备足够的造口用品，随身携带造口袋，勿托运 数量要充足注意饮食卫生，防止腹泻肠造口术后3个月可适
13、当行性生活（排空袋内容物，上迷你袋）,饮食指导,流质-半流-普食 均衡饮食为原则 依照病人之接受程度 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 不可挑食,饮食指导,多饮水，每天毫升 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽避免一次进食太多食物 避免因过重影响造口,饮食指导,容易胀气的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品使粪便浓缩的食品,容易产气的食品,豆类 奶及奶制品 脂肪食物 二氧化碳饮料 狼吞虎咽,引起异味的食品,洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,容易腹泻的食品,豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易引起造口阻塞的食品,食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口、引起腹痛 例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝,减少臭味的食品,红梅汁、酸奶等,使粪便浓缩的食品,苹果酱 香蕉 面包 芝士 面食 花生酱,问题,造口术前定位 造口的描述 造口袋的选择 更换造口袋的方法及冲洗,
