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1、第二章 藏 象 Viscera,广东医学院第二临床医学院成晓燕 联系电话:13728487579(687579),藏象指人体内在脏腑的生理功能、病理 变化反映于机体外部的征象； “藏居于内,形现于外” 方法:司外揣内,即以表知里,脏 腑,五脏： 心、肝、脾、 肺、肾,六腑：胆、胃 小肠、大肠、 膀胱、三焦,奇恒之府： 脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞,一、藏象学说的主要内容,（一）脏腑组织器官的生理病理及其相互关系,脏腑的生理功能特点,化生和贮藏精气,受盛和传化水谷,形态似腑，功能似脏,素问.五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”,满指精气盈满
2、；实水谷充实,五 脏,六 腑,奇恒之府,藏而不泻,泻而不藏,藏而不泻,精、气、血、津液是构成人体的最基本物质；神人的生命活动及其外在体现。精、气、神称为人身三宝。,（二）精、气、血、津液、神的生理病理及其相互 关系以及与脏腑的关系,一、藏象学说的主要内容,以五脏 为中心,五脏与六腑相表里,五脏与形体官窍联结成整体,五脏与精神情志相关,二、藏象学说的特点,（一）以五脏为中心的整体观,（二）以“象”来考证“脏”的功能活动 （三）解剖、生理、病理学的统一体,五脏,六腑,肝 心 脾 肺 肾 心包,胆 小肠 胃 大肠 膀胱 三焦,五脏,五志,肝 心 脾 肺 肾,怒 喜 思 悲 恐,（一）心解剖位置：胸腔
3、两肺之间，横膈之上，外有心包包裹；五行属性：心属火；表里配属：心与小肠相表里；主体功能：1、心主血脉 2、心主神志；,五 脏 第 二 节 脏 腑,1、心主血脉,血脉,心气,心主血脉指心气推动血液在脉管内运行全身，发挥营养和滋润的作用。,“脉为血之府”,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,.B,C.,血脉,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现；狭义：人的精神、意识、思维活动；,心主神志心具有主宰人体生命活动和精神、意识、思维活动的功能。幻灯片 14“所以任物者，谓之心”（灵枢本神）,2、心主神志（心藏神）,“心主神明”与“脑主神明”的争论中医将现代医学中
4、脑的功能归属于心,而分属于五脏,素问灵兰秘典论：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉主明则下安主不明则十二官危”,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、 甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,心主神志 功能正常,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,心主神志 功能异常,（1）心在体合脉，其华在面 （2）心开窍于舌 （3）心在志为喜“喜则气和志达，营卫通利”、“喜则气缓” （4）心在液为汗“心主血，汗为血之余”,3、心与形窍志液的关系,心包又称
5、心包络，是心的外膜；功能：保护心 。“代心受邪”,附：心包,五 脏 第 二 节 脏 腑,（二）肺解剖位置：位于胸腔，位置最高，又称“华盖”；五行属性：肺属金； 表里配属：肺与大肠相表里；主体功能：1、肺主气、司呼吸、朝百脉 2、主宣发肃降 3、通调水道,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,调节全身气机,气的生成（宗气）,宗气=自然界清气+水谷精气,1、肺主气、司呼吸、朝百脉,气机气的升降出入运动,肺司呼吸 肺具有呼吸功能；,肺朝百脉：起到助心行血的作用。,2、肺主宣发肃降,肺 气,宣 发,A. 排出体内的浊气； B. 将水谷精微和津液输布全身； C. 宣散卫气，将代谢后的津液转化 为汗液排出体外。
6、,A. 吸入自然界清气； B. 将清气、津液、水谷精微布散全身，将代谢废物和多余水液下输于肾、膀胱转化为尿液排出体外； C. 清肃肺和呼吸道内异物。,肃 降,向上、向外,向下、向里,病理方面肺失宣降:咳嗽、气喘,水谷 水液,胃,精微 水液,脾主运化,全身,体外,肾（膀胱）,尿液 体外,散 精,宣发,肃降,肺,汗液,清者,浊者,3、肺主通调水道,“肺主行水”、“肺为水之上源”,失于宣发,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,肺失宣降,4、肺与形窍志液的关系,（1）肺在体合皮，其华在毛 皮毛包括皮肤、汗腺和毫毛等 （2）肺开窍于鼻 （3）肺在志为悲悲、忧同为肺志。“悲则气消” （4）肺在液为涕
7、,（三）脾解剖位置：位于中焦，在膈之下；五行属性：脾属土；表里配属：脾与胃相表里；主体功能：1、脾主运化 2、脾主升清 3、脾主统血。,五 脏 第 二 节 脏 腑,水谷 水液,胃,精微 水液,脾主运化,全身,体外,肾（膀胱）,尿液 体外,散 精,宣发,肃降,肺,“脾为后天之本”、“气血生化之源”,1、脾主运化,汗液,清者,浊者,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾虚生湿”、“脾为生痰之源”,浮肿,臌胀,腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏 或完谷不化、倦怠、消瘦,运化水谷 功能失调,运化水液 功能失调,A、腹胀、便溏； B、神疲乏力、头晕目眩； C、若脾气下陷：脱肛、内脏下垂。,2、脾主升清
8、(散精）,“脾气主升”、“脾以升为健” 脾主升清可防止人体内脏下垂,脾不升清,各种出血：肌衄、便血、尿血、 月经过多、崩漏等。,肌衄,3、脾主统血,脾主统血统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）,脾不统血,足痿软,4、脾与形窍志液的关系,（1）脾在体合肉、主四肢，其华在唇 （2）脾开窍于口 （3）脾在志为思“思则气结”思则气结案 （4）脾在液为涎涎口内津液中较为清稀部分，有润泽口腔，助吞咽与消化功能。,思则气结案,一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他 病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子 不得，气结于脾，药独难治，得喜可解。不然，令
9、其怒。脾 主思，过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则升 发而冲开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时 许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解， 必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫 果归而愈。 （古今医案按） 以情志相胜取效心理疗法,（四）肝解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内；五行属性：肝属木；表里配属：肝与胆相表里；主体功能：1、肝主疏泄 2、肝主藏血,五 脏 第 二 节 脏 腑,1、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有疏通、调达、升发的 特性，有调畅人体全身气机的功能。,具体体现在四个方面： 协调气血运行；幻灯片 33 促进消化吸收； 幻灯片 34 调
10、节精神情志； 调理冲任二脉。（4）调理冲任二脉,生理上：肝主疏泄正常 气机调畅 血行调畅“ 气行则血行” 病理上：气机郁结：胸胁、少腹胀痛； 血行不畅 瘀血：胸胁刺痛；肝气上逆：面红目赤、头目胀痛、烦燥易怒血随气逆：吐血、咯血、甚则薄厥,（1）协调气血运行,肝疏泄不及,肝疏泄太过,肝主疏泄,脾升胃降,前 提,促进胆汁的分泌、排泄,（2）促进消化吸收,肝主疏泄,肾主闭藏,女子经血、男子精液的正常排泄,应用：生殖系统疾病从肝肾论治,（4）调理冲任二脉,冲脉、任脉同起于胞宫，与女子月经有关,“女子以肝为先天”,男子精液封藏在肾，排泄在肝,肝肾同源,肝主藏血指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止 出血的作
11、用。肝有“血之府库”之称。 肝调节血量主要是对外周血量的调节。 素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。 王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经， 人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,2、肝主藏血,（1）肝在体合筋，其华在爪“爪为筋之余” （2）肝开窍于目 （3）肝在志为怒“怒则气上” （4）肝在液为泪,目赤生翳,目红肿痒痛,3、肝与形窍志液的关系,肾,（五）肾解剖位置：位于腰部，“腰为肾之府”；五行属性：肾属水；表里配属：肾与膀胱相表里；主体功能：1、肾藏精 2、肾主水 3、肾主纳气,五 脏 第 二 节 脏 腑,广义的精：泛指构成人体和维持生命的精微物质，如机体中的气血津液、从饮食物
12、中吸收的水谷精微等 。,狭义的精：指生殖之精，具有促进人体生长发育和生殖机能的基本物质。包括禀受于父母的生殖之精和机体发育成熟后自身形成的生殖之精。,精,1、肾藏精,肾藏精肾有贮存、封藏精气的生理功能； 素问六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取 的营养成分和脏腑代谢所化生的 精微物质。,肾中精气（肾精、肾气）,“肾为先天之本”,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸-促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（L
13、H）】,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”,肾中精气主生长
14、、发育和生殖,肾阴：具有滋润、濡养的功能；,肾阳：具有温煦、推动的功能；,肾中精气 （从阴阳属性划分）,病理： 肾阴虚（“阴虚则内热”）：腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、男子遗精、女子梦交等； 肾阳虚（“阳虚则外寒”）：腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利、阳痿早泄、宫寒不孕等。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿液,散精,宣发,肃 降,膀胱,升 清,降 浊,汗液,2、肾主水,素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,气化作用,呼吸表浅，或呼多吸少，动则喘甚,肾主纳气肾摄纳肺吸入自然界之清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅。“肺为气之主，肾为气之根”,3、肾主纳气,肾不纳气,（1）肾在体合骨，主骨生髓，其华在发 齿
15、为骨之余，发为血之余； （2）肾开窍于耳及前后二阴 “肾主二便”； （3）肾在志为恐 惊恐同为肾志；“恐则气下”； （4）肾在液为唾唾口内津液中较为稠浊者。,4、肾与形体志液的关系,解剖位置：胆附于肝，胆内藏胆汁生理功能：1.主疏泄，主决断 2.助消化胆既为六腑之一，又为奇恒之府肝与胆的关系生理方面：1、胆汁来源于肝；2、情志方面：肝主谋虑，胆主决断；病理方面：肝胆同病:如肝胆火旺、肝胆湿热,六 腑 第 二 节 脏 腑,（一）胆,解剖位置：位于膈下，上接食道，下通小肠生理功能：1.受纳与腐熟水谷 “太仓”、“水谷之海”2.主降浊 “胃气以降为顺”脾与胃的关系,六 腑 第 二 节 脏 腑,生理方面,纳运协调：脾主运化，胃主受纳,燥湿相济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥,升降相因：脾主升清，胃主降浊,病理方面：脾胃疾病,（二）胃,解剖位置：位于腹中，上端接胃，下端接大肠生理功能：1.主受盛和化物2.泌别清浊“小肠主液”,六 腑 第 二 节 脏 腑,心与小肠的关系心有实火：心烦、舌赤、口舌生疮；小肠实热：尿少、尿热赤、尿痛。,（三）小肠,
