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1、CSSD精细化管理,江苏省中医院 黄 进,精细化管理,精细化管理是一种理念，一种文化。 源于发达国家（日本20世纪50年代）的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。,精细化管理的特征,消毒供应中心（CSSD）,医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。WS310.1-2009,服务对象覆盖全院,急诊科,手术室,外科病房,内科病房,WS310.1-2009,4.2 消毒
2、供应中心 4.2.1 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 4.2.2 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 4.2.3 应建立与相关科室的联系制度,CSSD精细化管理,规范,专业发展,CSSD质量管理体系,我国消毒供应中心的质量标准,80年代,消毒管理办法 1992 WS 310 消毒技术规范 1991 医疗机构消毒技术规范2012医院消毒卫生标准 GB 15982-1995 医院消毒卫生标准GB 15982-2012消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB
3、 15981-1995消毒管理办法 1987 消毒技术规范 2000、2002 消毒技术规范 1988 消毒管理办法 2002 医院消毒供应室审核验收标准 1988 口腔、内镜处理等相关规范2004,90年代,2000,2009,9,中华人民共和国卫生行业标准,CSSD管理模式 医院各职能部门及CSSD管理组织,过程质量：规范工作流程,结果控制：质量可追溯，建立召回制度,10,中华人民共和国卫生行业标准,中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 消毒技术规范 GB5749 生活饮用水卫生标准 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 YY/T0689-2009最终灭菌医疗器械包装材料
4、GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 18278 医疗保健产品灭菌确认和常规控 制要求（工业湿热灭菌第1篇压力蒸汽灭菌 评价方法与标准） ANSI/AAMI ST79:2006 医疗设备中蒸汽消毒 和灭菌保证综合指南 EN ISO 15883-1：2006 清洗消毒器 EN 285:2006 大型蒸汽灭菌器 ,衔接,全程质量管理,器械处理流程,检查,检查,检查,检查,检查,检查,检查,CSSD精细化管理,制度层面 管理层面 监督层面,CSSD精细化管理 制度层面,严格执行国家卫生行政部门颁布的国家标准、法律法规 建立CSSD质量管理体系文件 对CSSD员工进行质量体系文件的培训和考核,CS
5、SD精细化管理 制度层面,规章制度 岗位职责 工作流程 操作规程 应急预案 质量标准 质量考核标准,职业安全 文件记录 教学管理 继续教育 员工专科培训 临床沟通服务,CSSD精细化管理 管理层面,CSSD质量管理是核心 CSSD质量管理组织结构 组建CSSD质量管理小组 制定护理质量评价标准 实施护理质量评价 CSSD安全管理,CSSD精细化管理 监督层面,建立完善的质控监督网络 依照质量标准，提高执行力 发现问题及时指导、改正 质量可持续改进,CSSD精细化管理,建立专业化的岗位职责体系 建立目标管理体系 注重质量过程监控-细化工作流程-制定精细的质量标准-加强质量监控-可持续质量改进,建
6、立专业化的岗位职责体系,首先组建适应科室发展的组织架构，界定各级人员职责并制定相应的考核指标 其次是制定各岗位职责,建立专业化的岗位职责体系,建立专业化的岗位职责体系,各级人员职责、考核指标 岗位职责,指导作用,2013年消毒供应中心工作质量管理计划 2013年CSSD质量检查评分标准 2013年CSSD质量检查评分表,专科知识培训,WS310.1对CSSD人员培训的要求： 6.2 CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。b）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。c）职业安全防护原则和方法。d）医院
7、感染预防与控制的相关知识。 6.3 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。,千里之行，始于足下,持续有效的培训,依据行业标准 从基础开始 形成阶梯式的系统培训机制,持续有效的培训,培训的组织 培训的计划 培训的形式 培训的内容 培训的评价,培训的组织,护士长学科带头人 年轻护士、质控小组成员质量管理的主力军 鼓励人人参与,培训组织,培训的计划,新入科人员 现科室人员补课 分层次培训,培训计划,培训的形式,岗前培训 集中授课 操作示范 影像资料 岗位带教 自学 ,培训形式,培训内容,管理包括规章制度、岗位职责、质量标准、工作流程、标准操作规程、应急预案等 实践操
8、作能力岗位操作技能、设备仪器的操作技能 规章制度依法制订，制度化运行，切实可行，千万不要盲目高攀。规定的一定要做到，做不到的不要规定。不要高标准严要求，而要低标准严要求。,培训评价,理论考核 实践操作能力考核 工作质量（专业能力） 学分和学时管理,培训评价,理论考核-每次理论授课前先将1-2题复习题抛出-每人一本听课笔记本，每季度检查一次-每月一次理论考核-理论考试合格分80分,培训评价,实践操作能力考核-带教老师评价-护士长平日巡视岗位时评价-工作中遇到问题时处理能力评价-操作技能考核合格分85分,培训评价,工作质量（专业能力）-消毒供应中心工作质量检查评分标准,培训评价,学分和学时管理-每
9、年参加院内培训不少于10次，20学时-因工作原因无法参加院内培训者，每年要完成1万字以上读书笔记，相关专业综述一篇-每年应完成学分不低于25学分（按继续教育相关规定）,2013年CSSD各级护理人员培训、考核细则 2013年CSSD护理人员考核表 2013年CSSD专科学习计划表 CSSD工作人员新入科岗前培训考核表 CSSD人员分级培训计划,注重质量过程监控,细化工作流程及质量标准,污染物品分类工作流程及质量标准 清洗基本工作流程及质量标准 常用手术器械手工清洗流程及质量标准 常用手术器械机械清洗流程及质量标准 包装基本流程及质量标准 ,可持续质量改进,PDCA,质量过程监控,回 收,分类,
10、清洗,消毒,包装,灭菌,发放,使用,清洗监测,消毒监测,灭菌监测,去污区,员工安全、个人防护 拆卸可拆卸的器械 清洗剂、化学消毒剂有效配置 正确装载和操作清洗机 特殊器械、精密器械的清洗 清洗工具 操作前设备的安全检查 ,检查包装区,包装材料的检查 器械清洁度、性能的检查 正确的装配 有效的封包 手卫生 ,灭菌区,设备运行前安全检查 正确的装载 正确的灭菌操作 在灭菌周期后务必核实物理和化学指示物 正确的卸载，未冷却前请勿触摸物品 正确完成所有记录文件,无菌物品存放和发放区,手卫生 无菌物品摆放 无菌物品的发放 无菌物品灭菌有效性的确认 ,设备仪器的操作规程,清洗消毒设备的操作规程 灭菌设备的操作规程 文字 图文结合 结合相关知识的学习,全自动清洗消毒机操作规程,相关知识-标准预防-如何选择和使用清洁剂和润滑剂-器械分类、清洗步骤和质量标准-全自动清洗消毒机操作规程-医疗废弃物的分类与处理-,压力蒸汽灭菌器操作规程,相关知识-影响灭菌的因素-压力蒸汽灭菌的优点-压力蒸汽灭菌器的结构、种类-压力蒸汽灭菌器循环阶段与相关条件-压力蒸汽灭菌器的基本操作步骤-灭菌质量控制-,设备有效性确认,清洗消毒设备:水质、水温、时间、酶作用时间、温度等 灭菌设备：时间、温度、压力、操作前设备安全性能确认等,谢谢聆听！,
