结核性脑膜炎脊髓炎课件

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1、结核性脑膜炎、脊膜脊髓炎,一、结核性脑膜炎,主要病理改变: 脑膜广泛性慢性炎症反应,形成结核结节; 蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出,尤其在脑基底部的willis环、脚间池、视交叉池及环池等处,脑膜增厚粘连、钙化引起脑积水。,一、结核性脑膜炎,临床: 起病隐袭,症状轻重不一; 开始时有低热、盗汗、精神不振、纳差等。 继而出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征,加重时出现意识障碍、昏迷。,一、结核性脑膜炎,CT: 早期可无异常发现,可发现鞍上池和外侧裂池变形、消失、密度增高。 后期有48的病例在鞍区出现斑点状钙化,增强扫描显示受累的脑池不规则显著强化(鞍上池最常见),像蛛网膜下腔出

2、血的CT平扫表现。 若伴有结核肉芽肿形成,可在强化的脑池、裂、沟内见小环形或结节状强化。 常伴有交通性脑积水。 结核性血管炎的脑梗死,最常见于大脑中动脉分布区。,一、结核性脑膜炎,MRI: 早期可无异常发现,可发现蛛网膜下腔扩大,基底池出现T1稍高、T2更高异常信号。 T1WI增强:基底池强化和弥漫性脑膜增强。 交通性脑积水,脑膜低信号钙化。,一、结核性脑膜炎,鉴别诊断: 颅底部散在的钙化对定性诊断起着重要作用。 有时与其他病菌引起的脑膜炎难以判别,必须结合相关临床。,二、结核性脊膜脊髓炎,其发病有3种可能方式: 以结核性脊髓蛛网膜炎为主。 结核性脑膜炎向下播散。 椎体结核向椎管内扩散。原发于

3、脊髓段的结核性蛛网膜炎罕见。,二、结核性脊膜脊髓炎,病理: 病变以肉芽肿、干酪样坏死和纤维组织增生为主。 硬脊膜及软脑膜间均可充满炎性渗出物。 炎症累及血管可引发血栓,进而导致脊髓坏死。脑脊液: 主要表现为蛋白明显增高、糖低、单核细胞增高,其中蛋白增高是该病发生的风险因素,二、结核性脊膜脊髓炎,MRI: 影像上无特征性性,类似于其他非感染性炎症和脱髓鞘性病变。 病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强病灶较明显强化。 可表现为脊膜、神经根增厚粘连及脊髓水肿、空洞形成。,结核性脑膜炎 MR横断位T1增强显示脑膜显著强化,以基底池为著,脑结核 (干酪坏死型),脑结核(粟粒性),结核性脊膜脊髓炎,

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