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1、第三章 藏象学说,陈湘南 汕大医学院第二附属医院中医科,学习要求： 1.掌握藏象的基本概念和主要内容； 2.掌握五脏、六腑、奇恒之府的生理功能； 3.了解熟悉五脏的系统连属； 4.熟悉掌握脏腑之间的相互关系。,第一节 概述,一、藏象的基本概念cang 隐藏 潜匿 藏zang 通“臓”，为人体内脏的总称脏腑器官的形态结构象：形象、征象生理、病理变化表现于外的征象藏象是人体内在脏腑生理功能（和病理变化）反映于外的征象。,第一节 概述,二、主要内容 五脏：肝、 心、 脾、 肺、 肾 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,第一节 概述,五脏藏精气而不泻,满而不能实
2、。六腑传化物而不藏，实而不能满。,第一节 概述,三、主要特点： （一）以五脏为中心的整体观以五脏为中心的人体自身的整体性五脏与自然环境的统一性（二） 从“象”来考察“脏”的功能活动,第二节 脏 腑,五脏 六腑 奇恒之府,五脏,一、心 （一）心的生理功能 1.心主血脉： （1）心主血脉的含义：包括主血和主脉，具有推动血液在脉管中运行的作用。,心-血-脉,主血血液,主脉脉道,推动血液在脉管中运行,心的阳气充沛 （2）心主血脉的条件 血液充盈脉道通利,（3）心主血脉的生理功能,行血,生血,凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以
3、调畅，凡行质所在，无非血之用也。” 景岳全书杂证谟血证论,2.心主神志 （1）心主神志的含义自然界物质运动变化的功能和规律； 神 人体的生命活动及其外在表现；（广义）人的精神、意识、思维活动。（狭义）（2）心主神志的生理功能任物作用-接受、处理、反映信息主宰作用-五脏六腑之大主,心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。灵枢邪客,（二）心的系统连属 1.在志为喜：“神有余则笑不休，神不足则悲” 2.在体合脉，其华在面：华光泽、华丽之意 3.在窍为舌：“心气通于舌，心和则能知五味矣” 4.在液为汗：“汗为心之液”，汗乃体内津液通过阳气的蒸化后由玄府排出体表之液体，即“阳加阴谓之汗”,附心包络即心脏外面
4、的包膜，具有保护心脏的作用。灵枢胀论谓“膻中者，心主之宫城也”，当外邪侵犯心脏时，心包有“代心受邪”的作用。,二、 肺 （一）肺的生理功能 1.主气，司呼吸一身之气:主持、调节全身之气呼吸之气：体内外气体交换的场所。,主气,宗气的生成,调节全身气机,司呼吸,肺为人体呼吸器官，具有呼吸功能，主要是通过呼吸功能发挥主气作用。,2.主宣发肃降,宣发向上向外,排出浊气,布散精微物质于全身,宣发卫气于皮肤肌腠,肃降向下向内,吸入自然界之清气,向下输送精微和排泄废液,肃清肺和呼吸道异物,3.通调水道(主行水) 通调水道肺具有疏通调节水液运行和排泄。靠宣发、肃降来完成。,血证论肿胀“肺为水之上源，肺气行则水
5、行”,“提壶揭盖”-肺气失于宣降，其主行水功能失常，水道不调，水液输布和排泄障碍，就会产生痰饮或水肿等病变。-宣肺化痰或宣肺利水,4. 朝百脉、主治节 朝百脉：全身血液通过百脉聚集于肺，经过肺清浊之气交换，再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。,主治节,肺司呼吸,调节气机,助心行血,调节水液代谢,（二）肺的系统连属 在志为悲： 在体合皮、其华在毛： 开窍于鼻：鼻有主通气、嗅觉和助发音的功能，需赖肺气的宣发作用。 在液为涕：,三、脾 （一）脾的生理功能 1.主运化运化水谷消化吸收水谷之精气运化水液参与水液代谢,2.脾主升清,主升清,升举内脏,输送精微物质,3. 主统血统摄血液，不溢于脉外。,金匮
6、要略编注下血“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”,（二）脾的系统连属在志为思主肌肉、四肢开窍于口、其华在唇在液为涎,四、肝 （一）肝的生理功能调畅气机1.主疏泄 助脾胃运化及胆汁分泌排泄条达情志调节生殖,主疏泄调畅气机 肝气条达，气机调畅。 抑郁：肝气郁结、肝郁不舒、肝郁气滞、肝失疏泄。 亢奋：肝郁化火、肝火上炎、肝阳上亢。 治法：疏肝解郁、疏肝理气、平肝潜阳。,“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病”(读医随笔卷四)。,主疏泄助脾胃运化及胆汁分泌排泄促进消化吸收肝气条达脾胃功能正常肝脏分泌胆汁肝气郁结影响消化吸收肝木乘脾土肝胃不和、肝脾不和、肝气犯胃。,主疏泄条达情志情志是
7、人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。肝气条达气血调和，心情舒畅。肝气郁结气血运行不畅，心情郁闷不乐。肝气上逆气血运行逆乱，心情急躁，易动怒。,主疏泄 调节生殖男子的排精、女子的排卵和月经的来潮 肝气畅达正常。肝气郁结月经、生育异常。,2.主藏血,肝藏血,贮藏血液,调节血量,防止出血,濡养自身，制约肝阳 濡养肝的形体官窍，使其发挥正常生理功能,女子月经来潮的重要保证,（二）肝的系统连属在志为怒在体合筋，其华在爪开窍于目在液为泪,五、肾 （一）肾的生理功能1.肾藏精：贮藏和封存人体的精气 （1）精的含义： 广义：泛指构成人体和维持机体生命活动的最基本
8、物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。 狭义：禀受父母而贮藏于肾的具有生殖作用的精微物质，即生殖之精。 （2）精的来源和分类,禀受父母的生殖之精,源于水谷等的精微物质,先天之精（生殖之精）,后天之精（五脏六腑之精）,肾,藏,生,养,（3）肾藏精的生理功能主要体现在以下两个方面： a.主生长、发育和生殖 生长壮老已是人类生命的自然规律，与肾中精气密切相关 机体的齿骨发是肾中精气的外候，藉以观察机体发育和衰老情况 提出了“天癸”与人体生长发育和生殖密切相关，均由其来体现的 b.机体物质代谢和生理功能的原动力,肾阴,滋养,肾阳,温煦、推动,素问上古天真论 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至
9、，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” “ 丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,天癸，是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，这种物质具有促进人体
10、生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。,2.主水 肾主水，是指肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。 肾阳对水液的气化蒸腾起作用。 肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的 一个重要脏器。 3.主纳气纳，有受纳和摄纳的意思。纳气，即吸气。肾主纳气，是指肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸浅表的作用。,（二）肾的系统连属在志为恐在体合骨，生髓，其华在发：肾精具有促进骨骼生长发育和滋生骨髓、脑髓、脊髓的作用。开窍于耳和二阴：口问篇曰上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣 在液为唾,肾藏精，精生髓,附：命门,关于命门的部位 1.右肾命门说 难经三十六难 2.两肾总号为命门 元代滑寿 3.
11、两肾之间为命门 明代赵献可关于命门的功能 1.命门是机体生命活动的原动力； 2.命门与生殖功能有密切关系； 3.命门为全身阳气的根本，主一身之阳气； 4.命门为水火之宅。,六腑,一、胃： （一）胃的生理功能：1.主受纳，腐熟水谷：2.主通降，以降为和： （二）胃的生理特性：胃喜润恶燥胃气主降胃为水谷之海，人以胃气为本。,二、胆： （一）胆的生理功能： 1.贮藏和排泄胆汁：2.主决断：刚正果断，直而不疑，判断事物，作出决定,肝,疏泄,胆,小肠,排泄,贮藏,胆主决断,抵御不良刺激,调节,气血运行,脏腑协调,（二）胆的生理特性1.胆气主升：禀东方木德，属甲木，主少阳春生之气2.性喜宁谧：清净之藏，宁
12、静安谧，不刚不柔,“胆者，少阳春升之气，胆气升则万物安，故胆气春升，则余藏从之，胆气不升，则飱泄、肠澼不一而起矣。”脾胃论脾胃虚实传变论,三、小肠 （一）小肠的生理功能： 1.受盛化物：接受、消化2.泌别清浊：,“小肠者，受盛之官，化物出焉” 素问灵兰秘典论,泌别清浊失常，水走大肠，见小便短少、便溏、泄泻等。,胃,食糜,小肠,受盛,化物,容纳,吸收、消化,小肠,受盛,化物,清,浊,水谷精微,濡养脏腑,废液,糟粕,尿液,粪便,利小便 实大便,（二）小肠的生理特性：受盛化物、升清降浊升降紊乱，清浊不分呕吐、腹胀、泄泻之候小肠之升清降浊，实为脾之升清和胃之降浊功能的 具体体现,四、大肠 （一）大肠的
13、生理功能 1.传化糟粕(主传导)：形成粪便，排出体外 2.大肠主津：吸收水分，参与调解水液代谢（二）大肠的生理特性气机通降下行，六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最,五、膀胱 （一）膀胱的生理功能贮存和排泄尿液（二）膀胱的生理特性,肾,气化,膀胱,气化,合,开,贮存尿液,排泄尿液,肾,气化,固摄,膀胱,气化,合,开,张弛有度,六、三焦 （一）三焦的生理功能 1.通行元气：三焦为元气运行通道，主持元气，总司气机与气化 2.运行水液：疏通水道，运化水液 （二）三焦的生理特性上焦 “上焦如雾”、“上焦主纳”、“上焦如羽，非轻不举”,横膈以上,头面心肺,中焦,横膈至脐,脾胃胆,下焦,脐至二阴,肠肝肾膀
14、胱女子胞,“中焦如沤”、“中焦主化”、“中焦如衡，非平不安”,“下焦如渎”、“下焦主出”、“下焦如权，非重不沉”,奇恒之腑一、脑脑的生理功能 1.主宰生命活动与精神活动：生命之枢机，人神之所在为一身之宗，百神之会 2.主感觉与运动: 视、听、言、动等,两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。医林改错,二、女子胞(一) 女子胞的生理功能 1.主司月经：主持月经的器官 2.孕育胎儿：女性孕产的器官 (二) 女子胞与五脏的关系 与五脏相关，以肝脾肾为著 (三) 女子胞与五脏的关系,与奇经八脉的冲、任、督、带脉有联系，尤以冲任二脉
15、为最,“阴阳交媾，胎孕乃成，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”,格致余论,一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺,第三节 脏腑之间的关系,心,肺,血,气,气行则血行 血至则气至,宗气,（二）心与脾 血的生成脾运化精微以生血。 血的运行心主血脉，脾统血。 神志活动心主神志，脾主运化精微。,病理方面,心血不足 脾失健运,心悸、失眠、多梦、 食少、腹胀。,血液运行 肝藏血，心行之 精神情志,（三）心与肝,（四）心与肾心肾相交，水火相济，坎离交济心火下降于肾，使肾水不致于泛滥。肾水上济于心，使心火不致于过亢。,病理方面,心肾不交 心火亢盛 肾阴不足,失眠、心悸、心烦、 腰膝酸软、耳鸣。,病理方面,水气凌心 心火不足 肾水泛滥,心悸、胸闷、喘咳 腰膝酸软、水肿、畏寒、,（四）心与肾,（五）肺与脾 气的生成肺吸入清气，脾吸收水谷精微。 水液代谢肺脾共同完成水液代谢。,
