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1、下肢静脉曲张的治疗与护理 护 理 查 房,主 持 人：蹇秀华护士长 查 房 者： 李进芳 参加人员：普外一部分护士及护生,1,2,主 要 内 容,疾病相关知识,病例导入,健康教育,护理措施,下 肢 静 脉 曲 张,概念,下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。,3,下 肢 静 脉 曲 张,生理,下肢静脉血由下向上由浅入深单向回流,4,下 肢 静 脉 曲 张,病因,先天因素,后天因素,静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷,长期站立重体力劳动妊娠腹内压增高,血柱重力增加,静脉瓣松弛,静脉扩张,5,
2、8,病 例 导 入,53床 赵子永 男 64岁 主治医生：彭煜患者因右下肢浅表静脉蚓状改变10+年，于2015年12月23日上午10：12时步行入院，神志清楚，呼吸平稳，T：36.8 、P:76次/分、R：19次/分、BP：130/90mmhg。予二级护理，普通饮食，完善各项检查。专科查体：右下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚓状，血管壁软。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。,病 例 导 入,辅助检查右下肢血管彩超：右下肢大隐静脉曲张胸片：心肺未见异常 血凝、术前三大常规、肝肾功电解质均正常。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。请心内科会诊:患者既往有高血压病史，未正规口服降压药物。否
3、认有劳力性心衰、胸痛，无心季。PE：心音增大,心音有力、律齐。建议检测血压。遵医嘱起测血压Q8h。,9,10,病 例 导 入,血压24小时波动在146-120/90-62mmHg之间。08:20移交手术室在全麻下行右下肢大隐静脉抽剥术。于12:30返回病房，全麻已醒，神志清楚，呼吸平稳，给予吸氧，心电血氧饱和度监测。术后T:36.5 P:62次/分 R:20次/分 BP:154/80mmHg，术后给予级护理，禁食，测血压Q8h，右下肢抬高30，观察患肢血运Q2h。遵医嘱给予止疼，止血，补液支持治疗。于17:00行保留导尿。,24/12,25/12,11,病 例 导 入,患者术后第4天，切口敷料
4、干燥，弹力绷带加压包扎，患肢抬高，现处于疾病恢复期。血压波动在154-118/80-68mmHg之间。,29/12,26/12,遵医嘱停保留尿管，抬高患肢30，肢端血运正常。,术后观察生命体征，卧床24小时，患肢抬高2030。 麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。 及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运、足背动脉搏动情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。 妥善固定保留尿管，防折叠、脱落，行相关知识宣教。 给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。 向患者及家属行术后相关知识宣教。,术后护理,12,13,14,护 理 措 施,P1：疼痛 与手术创伤有关I :
5、1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛,25/12,P2:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低盐低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关I: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施2.告知患者监测血压的重要性及低盐低脂饮食内容3.教会患者足背伸屈运动 O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼,25/12,15,护 理 措 施,27/12 P2：活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关I :1.协助患者取合适体位，以便促进下肢静脉回流、改善活动力。2.嘱咐并协助患者坐时双膝勿交叉过
6、久，以免压迫腘窝，站立时间不可过久。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛,16,护 理 措 施,Pc：潜在并发症：深静脉血栓形成I：1.合理控制饮食：清淡、低盐低脂、富含粗纤维2.适量运动，正确下肢功能锻炼3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色,25/12,17,健 康 教 育,避免久站久坐 休息时抬高患肢 继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月 避免过紧的腰带、紧身衣物 防止感冒，积极治疗慢性咳嗽 保持大便通畅，防便秘,18,健 康 教 育,禁食-流质-软食-普食。多饮水，清淡、易消化、高纤维饮食 禁忌高脂肪、高盐、辛辣刺激食物 绝对禁烟，可少量饮酒 应多食高纤维、低盐低脂饮食及加强维他命C、E的补充,19,20,健 康 教 育,出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血压情况，遵医嘱按时用药。,21,
