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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三种疾病的辨证论治。三者在病位上均属于肺,症状上均有咳嗽表现,且在病理变化方面也有着一定的联系,故合篇进行讨论。,肺痿即肺气痿弱不用,其主症为咳吐浊唾涎沫,病情有虚寒、虚热之分 肺痈即肺生痈脓的病变,以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症,由感受风热病邪引起,病理变化主要分为三个阶段:表证期、酿脓期、溃脓期。 咳嗽上气即咳嗽气逆,证情有虚实之别,一、肺痿,原文 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。 曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?
2、师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。(1),提要本条论述虚热肺痿的成因及虚热肺痿、肺痈的主症与鉴别诊断,虚热肺痿病因:因发汗太过、或呕吐频繁、或消渴,小便利数、或大便难,攻利太过,重伤津液 虚热肺痿病机:阴虚肺热 虚热肺痿主要脉证:咳吐浊唾涎沫,脉数无力 肺痈的主要脉证:咳嗽,胸痛,咳吐脓血腥臭,脉滑数有力。,虚热肺痿与肺痈的鉴别,原文 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(5),提要本条论述虚寒肺痿证治,病机:肺气
3、虚寒 症状:多唾涎沫,头目眩晕遗尿,小便频数 治则:温肺复气 方剂:甘草干姜汤(甘草、干姜),原文大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。(10),提要本条论述虚热肺痿证治,病机:阴虚内热 症状:咳吐浊唾涎沫,咽喉不利 治则:清养肺胃,化痰降逆 方剂:麦门冬汤(麦门冬、半夏、人 参、甘草、粳米、大枣),二、肺痈,原文 问曰:病咳逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉;风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈
4、脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。(2),提要本条论述肺痈的病因、病机、脉证和预后,1.病因:外感风热邪气 2.病机演变分三阶段: 表证期:病机为风热袭表,症状为恶寒发热,有汗,咽喉干燥发痒,咳嗽,脉数 酿脓期:病机为痰热壅肺,症状为咳嗽口燥,喘满,胸痛,咳吐臭痰,时时振寒,脉象滑数或实数 溃脓期:病机为热壅肺溃,症状为咳吐脓痰,腥臭异常,形如米粥 3.预后:初期邪衰正盛,易于治疗,预后较佳。后期邪盛正衰,难于治疗,预后不良,原文 肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。(11) 原文 肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(15),提要 以上两
5、条论述痰热壅肺的肺痈证治,病机:痰热壅肺 症状:咳嗽气喘,胸满喘鸣,鼻塞流涕,不闻香臭酸辛,一身面目浮肿 治则:清热泻肺,逐痰平喘 方剂:葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大 枣),原文 咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。(12),提要本条论述肺痈溃脓期证治,病机:热聚肺溃 主症:咳吐脓血,腥臭异常,形如米粥 治则:排脓解毒 方剂:桔梗汤(桔梗、甘草),三、咳嗽上气,原文 上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚。(3) 原文 上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水。发汗则愈。(4),提要以上两条论述咳逆上气的虚实辨证及预后,辨证:虚喘症见咳逆上气,抬肩
6、呼吸,则面目浮肿,脉浮大无力;实喘症见咳逆上气,烦躁不安,欲作风水 预后:实喘易治,发汗则愈;虚喘难疗,预后不良,若见下利,预后更差。,原文咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。(6),提要本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治,病因病机:外感风寒,内停水饮,寒饮郁肺,肺失宣降 症状:咳而上气,喉中水鸡声 治则:散寒宣肺,化痰降逆 方剂:射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏),原文咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。(7),提要本条论述痰浊壅肺的咳嗽上气证治,病机:痰浊壅肺,肺失宣降 症状:咳逆上气,频频咳吐浊痰,但坐不得眠 治则:宣壅导滞,利窍涤痰 方剂:皂荚
7、丸(皂荚),原文 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之,提要 本条论述寒饮挟热的咳喘证治,病机:饮热迫肺,病位近表 症状:咳喘,脉浮 治则:宣肺降气,化饮清热 方剂:厚朴麻黄汤(厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子),原文 脉沉者,泽漆汤主之,提要 本条继论寒饮挟热的咳喘证治,病机:饮热内结,病位偏里 症状:咳喘,脉沉 治则:逐水通阳,止咳平喘 方剂:泽漆汤(半夏、紫参、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝),原文 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(13),提要本条论述饮热郁肺的咳喘证治,病机:肺胀因外感风邪,饮热迫肺,肺失宣降 症状:咳嗽喘甚,目
8、如脱状,脉浮大 治则:宣肺泻热,化饮降逆 方剂:越婢加半夏汤(麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏),原文 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。(14),提要 本条论述寒饮挟热的肺胀证治,病机:外感风寒,内停水饮,饮郁化热 症状:咳嗽气喘,烦躁不安,脉浮 治则:散寒化饮,清热降逆 方剂:小青龙加石膏汤(麻黄、桂枝、芍药、细辛、甘草、干姜、半夏、五味子、石膏),肺痿肺痈咳嗽上气小结,肺痿,病机,虚热阴虚肺热,虚寒肺气虚寒,主症咳吐浊唾涎沫,证治,虚热麦门冬汤,虚寒甘草干姜汤,表证期风热袭表 症见恶寒发热,有汗,咽喉干燥发痒,咳嗽,脉数,酿脓期痰热壅肺症见咳嗽口 燥,喘满
9、,胸痛,咳吐臭痰,时时振寒,脉象滑数 或实数,溃脓期热壅肺溃症见咳吐脓痰, 腥臭异常,形如米粥。,肺痈,病因外感风热毒邪,病理演变,证治,痰热壅肺葶苈大枣泻肺汤,热聚肺溃桔梗汤,虚证 阴虚火旺麦门冬汤,外风邪内饮热越婢加半夏汤,外寒邪内饮热小青龙加石膏汤,外寒邪内水饮射干麻黄汤,外邪内饮,饮热内结,病位偏里泽漆汤,饮热迫肺,病位偏表厚朴麻黄汤,痰浊壅盛皂荚丸,痰饮为患,实证,咳嗽上气,复习思考题,1.试述肺痿的病因、病机及辨证论治。 2.肺痈的病机、症状特点是什么,如何治疗? 3.虚热肺痿与肺痈有何区别? 4.张仲景论述咳嗽上气有何特点? 5.试比较麦门冬汤与甘草干姜汤、葶苈大枣泻肺汤与桔梗汤、射干麻黄汤和厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤等方的适应证及用法。,