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1、真菌性皮肤病,扬州大学医学院皮肤性病学教研室 李燕华,真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物,有真正的细胞核和细胞器,不含叶绿素,以寄生和腐生方式吸取营养,能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。估计全世界已记载的真菌有10万种以上,其中绝大多数对人类无害,只有少数真菌(约200余种)与人类疾病有关。,真菌最适宜的生长条件为温度2236,湿度95100,pH 56.5。真菌不耐热,100时大部分真菌在短时间内死亡,但低温条件下可长期存活; 紫外线和X射线均不能杀死真菌,甲醛、石炭酸、
2、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。,按照菌落形态,真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类, 酵母菌菌落呈乳酪样,由孢子和芽生孢子组成, 霉菌菌落呈毛样,由菌丝组成,故又称为丝状真菌。 有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态,而在组织中或在37培养时则呈酵母形态,称为双相真菌。,致病真菌: 病源性真菌条件致病真菌 根据侵犯部位: 深部真菌 浅部真菌(皮、毛、甲),浅部真菌,浅部真菌主要指皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 共同特点是亲角质蛋白 侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板,引起的感染统称为皮肤癣菌病(dermatophytosis),简称癣(tinea
3、)。 目前浅部真菌病仍按发病部位命名(如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等),少数按皮损形态命名,如叠瓦癣、花斑癣。,深部真菌病,深部真菌病一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。 多数深部真菌系条件致病菌,多侵犯免疫力低下者,近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多,器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多,条件致病菌感染也不断增加,同时还发现了许多新的致病菌种。,真菌性皮肤病的流行因素,传染方式(直接、间接) 个体因素 卫生状态 气候环境,头 癣 (tinea capitis),头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 根据致病
4、菌种类和临床表现不同可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣四种类型。 头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染,共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。,黄癣,俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。,皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂),除去痂皮其下为潮红糜烂面,扩大后可融合并形成大片。 真菌在发内生长,造成病发干燥无光泽,变脆易折断. 毛囊破坏,毛发脱落并形成大片永久性秃发,愈后遗留萎缩性瘢痕。 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠臭味。,黄癣,典型损害为碟形硫磺色黄癣痂,中心有毛发贯穿,
5、发无光泽,参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕,造成永久性秃发。,灰黄色菌痂,侵犯大部分头皮,有鼠臭味,白癣, 最常见。又名小孢子菌头癣。 犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致。,皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑,圆形或椭圆形,而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘),后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。,白癣,典型损害为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发
6、多在距头皮3-4mm处折断,病发根部有一白色菌鞘。,头皮多发性灰白色鳞屑性斑,黑点癣,主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛癣菌引起。 为多数散在点状鳞屑斑,病发出头皮即折断,呈黑色小点状。 本病发展缓慢,可终年不愈,愈后可留瘢痕形成、脱发。 可发生于儿童或成人。,皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断,断发残根留在毛囊内,毛囊口处断发呈黑点状,故称黑点癣。皮损炎症轻,稍痒。病程发展缓慢,可久病不愈。由于本型属发内型感染,故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。,黑点癣,为多数散在点状鳞屑斑,病发出头皮即折断,呈黑色小点状。,病发出头皮即折断,遗留黑色小点,脓癣(kerion
7、),近年来有增多趋势,是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液。 皮损处毛发松动,易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。 由于本型可破坏毛囊,愈后常引起永久性秃发和瘢痕。,脓癣,典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿,表面柔软,有波动感,表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。愈后有瘢痕形成,头皮卵圆型脓肿、柔软、轻压有脓溢出,实验室检查,标本:取黄癣的黄癣痂或病发。黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子。黄癣痂中可见鹿角菌丝及
8、孢子;,病发病理切片PAS染色显示发内菌丝,黄癣痂镜检,直接镜检,发内菌丝,实验室检查,标本:取白癣的“菌鞘”发。白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;,直接镜检:菌鞘,直接镜检:发外型孢子,实验室检查,标本:取黑点癣的点状断发做标本。黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。,直接镜检:发内关节菌丝,实验室检查,伍德灯检查 黄癣呈暗绿色荧光,白癣为亮绿色荧光,黑点癣无荧光。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。,治疗,采用综合疗法。 包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等 疗程2个月左右。,治 疗
9、,剪发 尽可能将病发剪除,1次/周,连续8周 。洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑洗头,1次/日连用60天 搽药 可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮,每天2次,连用60天,治疗,服药 灰黄霉素 灰黄霉素儿童1020mg(kgd),成人600800mgd,分23次口服,疗程23周; 特比萘芬特比萘芬儿童62.5125mgd,成人250mgd口服,疗程46周。 伊曲康唑伊曲康唑儿童36mg(kgd),成人200mgd口服,疗程46周;,治 疗,消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕套等生活用品应煮沸消毒。 脓癣治疗 除内服抗真菌剂外,急性期可短期口服小剂量皮质激素,如有
10、细菌感染需加用抗生素。注意不宜切开引流。 小片病灶 行拔发治疗。,体癣、股癣,体癣、股癣,体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染; 股癣(tinea cruris) 指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。,病因,主要由红色毛癣菌(T. rubrum)、须癣毛癣菌(T mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。 本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。,本病夏秋季节多发。 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。,(一)体癣,皮损
11、初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继之形成有鳞屑的红色斑片,境界清楚,皮损边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成境界清楚的环状或多环状,边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱,中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显,自觉瘙痒,可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。,临床表现,基本损害为丘疹、水疱和丘疱疹,组成圆形或类圆形的红斑,中心常消退,边缘进展,形成环状损害,边界清楚。,(二)股癣,好发于腹股沟部位,单侧或双侧发生,亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同,由于患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子,体
12、股癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。,刚果红染色,预防和治疗,应注意个人卫生,不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等,内衣应通风透气; 手、足、甲癣患者应积极治疗,减少自身传染的机会; 尽量不接触患畜。,本病以外用药物治疗为主,皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等,应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩,应选择刺激性小、浓度较低的外用药,并保持局部清洁干燥。,治 疗,对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例,可选用系统
13、抗真菌药治疗。 伊曲康唑l00mg,qd X 15,特比萘芬250mg,qd X(7-14),手足癣,手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间,手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染;足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染,手足癣,主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占50以上 。 本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。 顽固,难以根治,病程较长,一般呈慢性,发病率很高,临床表现,手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病,我国江淮流域以南地区发病较北方多。 夏秋季发病率高,
14、常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。 多累及成年人,男女比例无明显差别。 皮损多由一侧传播至对侧。,临床表现,根据皮损表现可分为: 1.水疱鳞屑型 2.角化过度型 3.浸渍糜烂型,水疱鳞屑型,好发于指(趾)间、掌心,足跖及足侧。 皮损初起为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。 水疱经数天后干涸,呈现领圈状或片状脱屑,皮损不断向周围蔓延,病情稳定时以脱屑为主。,角化过度型,好发于足跟及掌跖部。局部多干燥,皮损处角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂、出血,皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。
15、,浸渍糜烂型,好发于指(趾)缝,尤以第34和45指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。,本病常以一种类型为主或几种类型同时存在,亦可从一型转向另一型,如夏季表现水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。 足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒,炎症反应明显时还可引发癣菌疹。,诊断和鉴别诊断,根据手足癣临床表现,结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的
16、无菌性脓疱,数天后干涸脱屑,可自行消退,反复发作,对称发生于掌、跖部,指(趾)间受累罕见,真菌镜检阴性。,预防和治疗,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病,消灭传染源;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤;不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品;伴甲真菌病者应同时治疗甲癣,以免互相感染。 本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要12个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,1外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法, 如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);,浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷,待渗出不多时再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),皮损干燥后再外用霜剂、水剂等,不宜用刺激性大、剥脱性强的药物; 角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等),有皲裂时应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等),必要时可采用封包疗法。,