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1、放疗进展,罗业海 2017年1月1日,放疗概念：利用放射线治疗肿瘤的一门学科。这些射线可以是放射性核素产生的、射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负介子束以及其它重粒子束等。,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,据文献统计，70%的恶性肿瘤病人，治疗某一阶段需做放射治疗。WHO2002年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。,放射治疗发展历史,1896年 第一例放射治疗 1920年 x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 1930年 Courtard 建立了分次放疗的方法 1950年 钴-60治疗恶性肿瘤 1970
2、年 CT应用于肿瘤诊断和治疗加速器治疗恶性肿瘤模拟定位机应用 1980年 MRI应用于肿瘤诊断和放疗放疗计划系统（TPS）应用 1990年 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT）CT模拟机,深部X线治疗机 钴-60治疗机,放射治疗设备,直线加速器 后装治疗机,放射治疗设备,治疗计划系统（TPS） 利用数学模型，计算剂量分布的计算机系统帮助比较、确定合理的放疗计划 逆向计划系统可以按照给定条件优化放疗计划,放射治疗的辅助设备,放射治疗临床应用,放射治疗总体原则： 尽量提高肿瘤区剂量，同时尽量降低正常组织受照剂量。达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常组织的目的。,根治性放疗：主要取决于肿瘤组织来
3、源、分化程度、发生的器官和组织、临床分期、大体类型及瘤床，对放射线敏感程度和病人状况。通过放疗获得持久的局部和区域控制，病人在放疗后获得长期生存的可能。 姑息性放疗：一般分期较晚（有转移），病人健康状况差，对放射线抗拒等，通过放疗缓解由肿瘤引起的局部症状，如癌性疼痛、出血、压迫或侵犯引起的梗阻 。,临床中放射治疗目的,放射治疗适应症,首选放疗 鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等 次选放疗或配合其它治疗 颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等 姑息性放疗 止痛：有效率80%以上；减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔
4、静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等,适形放射治疗的分类：,经典适形放射治疗,调强适形放射治疗（IMRT）,调强适形放疗,容积旋转调强放射治疗,调强适型放疗,适型放射治疗 (CRT,Conformal Radiation Therapy)：使肿瘤靶区的高剂量分布形状在三维方向上与病变的形状一致,满足此条件称为经典适形治疗。咱们科目前做的就是通过合金铅来实现的适型放射治疗。,IMRT,调强放射治疗 (IMRT,Intensity Modulated Radiation Therapy） ：首先要满足适形，另外要满足靶区内及靶区表面的剂量处处相等，要求每个射野内诸点的输出剂量能按要求的方式进行调整。
5、,调强适形放疗的条件,1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等：,A 射野形状适形（BEV）,B 射野内强度调节,P,Q,R,S,IMRT原理,适型 调强,放疗流程,的剂量输出,调强放疗非均匀辐射强度,的剂量输出TPS治疗参数剂量分布TPS均匀辐射强度,设计的治疗目标,“经典”适形放疗治疗参数,调强放射治疗,多叶光栅,多叶准直器动态调强,实现方式：在照射野范围内，多叶光栅每对叶片总是向同一方向运动，左右叶片运动速度各不相同，通过控制两个叶片（引导片和跟随片）的相对位置和停留时间及
6、控制运动速度和改变加速器笔形束输出强度来实现强度的调节。每对叶片有一缝隙，各个缝隙照射量叠加形成调强照射野。优点：照射时间短（叶片位置的外部验证少），射野数目少，射线利用率较高。缺点；由于叶片连续运动，叶片位置验证十分困难，需要更高的叶片位置和叶片运动速度的控制精度。,多叶准直器静态调强,将计划要求的强度分布进行分级，然后将每一射野分解成一系列子野依次照射，照射完毕后，叶片回位到原来的位置，再照射下一个子野。从而实现计划要求的强度分布。 优点：易与对计划进行验证。 缺点：耗时较多(每个子野位置都要验证），子野数目相当多，射线利用率低，叶片间射线漏射量也会增加。,容积旋转调强放射治疗,定义,容积
7、旋转调强放射治疗（VMAT）是指通过一种新的剂量传输方法完成一个弧或多个弧的机架旋转来实现调强适形放射治疗，在加速器传输剂量的同时机架旋转角度、输出剂量率、多叶准直器叶片的运动位置均在连续不断地改变。或可理解为：动态调强+机架旋转。,VMAT代表机型,Varian公司的RapidArcElekta公司的VMAT,Varian公司的RapidArc,Elekta公司的VMAT,快速单弧旋转调强治疗 多弧(非)共面旋转调强治疗出色的放疗质量治疗范围内的高适形度正常组织的有效避让 治疗时间仅需2分钟或更少 快速、高效 显著降低周围剂量 简便易用的治疗计划和投照,容积调强的特点,容积调强特点低MU,治
8、疗时间的充分减少带来： A) 病人耐受力也是有限的提高病人的舒适度 B) 内部器官持续运动提高治疗精度和可靠性 C) 提高治疗效率。几乎所有大治疗中心的加速器都不够用。 D) 降低机器损耗和停机率，延长使用寿命 传统调强治疗（包括螺旋治疗方式）是一种慢速治疗 传统动态调强治疗: 5-10分钟 传统的多野静态IMRT治疗: 15 - 40 分钟 螺旋断层治疗: 20 - 60 分钟,容积调强特点低治疗时间,容积调强特点出色的剂量分布,容积调强,制模 定位 传图像至TPS 勾画 靶区及危及器官 填写治疗计划申请单并 经授权医师签字确认 制作计划 授权医师评价计划并签字确认 复位 传计划至R&V系统 计划验证 图像引导摆位 实施治疗,总结,应用中需注意的问题,强化质保质控！ 原因：作为新兴的高精尖治疗技术，对整个治疗环节要求极高。仅就加速器本身来说，在旋转照射过程中，机架角度、旋转速度、剂量率、多叶光栅叶片位置、二级准直器位置都在实时改变且需彼此协调，要求加速器具备非常高的动态调节能力。,应用中需注意的问题,高精尖的治疗技术需要高素质的人员。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量方法。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量档案。 总之：需要强化质保质控以保证高精尖技术的安全顺利实施。,谢谢！,谢谢！,
