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1、Intra-aortic Balloon Pump (IABP) 主动脉内球囊反搏,南京医科大学一附院麻醉科 丁正年,江苏省人民医院,江苏省人民医院,占 地: 8.04万m2，建筑面积15.2万 m2 固定资产: 7.59亿元，大型设备4.22亿元 法定病床: 1850张 门急诊量: 217万人次/年 住院人次: 4.2万人次/年 手术总数: 2.5万台次/年。,Idea - Harken 1958,心脏在收缩期做功，在舒张期“进食”。 左心衰的病人收缩期做功能力下降，舒张期“吃不饱”。 降低收缩期动脉压，提高舒张期动脉压可以减少心脏做功，同时“喂饱”心脏可能有助于提高心排出量，改善心功能。,
2、基本原理,在胸主动脉内放置一球囊，在收缩期末扩张球囊，增加舒张压，提高冠状动脉血流。 在心室收缩早期开始排空球囊，降低主动脉内压力，降低后负荷，减少心肌氧耗。,基 本 原 理 (舒张期),helium,主动脉内P ,主动脉瓣关闭,气囊充气,气囊,中央孔：用于测压，通过引导丝,通气腔,氦气 或 二氧化碳,30-40ml,操 作,肝素化； 备皮、消毒； 用60ml注射器抽净气囊内的气； 45o角穿剌股动脉，置入引导丝，直至胸主动脉。,操 作,将鞘套在引导丝上插入动脉 沿引导丝插入气囊，保证气囊通过鞘（导管上有双线记号） 将气囊尖端送至左锁骨下动脉远端1cm（无X线，则胸骨角至脐再至穿剌部位。,X线
3、胸片定位,IABP导管尖端应在胸骨左缘第2或第3肋间,操 作,去除引导丝，回抽确认在动脉内。 用肝素冲净中央管内的血，接上压力传感器及冲洗装置。 监测远端动脉搏动（或测压与穿剌前比较）,IABP对血流动力学的影响,IABP对血流动力学的影响,心肌氧供 心肌氧需 心排出量 射血分数 冠状动脉灌注压 血压 PCWP SVR,Early inflation,Late inflation,Late inflation,Early deflation,Late deflation Afterload reduction almost absent,气囊的充气与放气时间调节,过早充气会引起心脏射血时阻力增
4、加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加 过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少 过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少 过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加,气囊充放气的触发,ECG R 波 动脉波形 起搏信号（如果不能捕捉信号，可能引起麻烦）,气囊充放气的触发,自动设定 气囊充气开始于T波中央 气囊排气始于QRS波结束前,脱 机,当心功能改善时可考虑脱机 球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8 如1:8 如血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓）.,拔除IABP,停机 抽净
5、气囊内的气 轻旋转拔除IABP 放出约30-50 ml的血（块）,适 应 症,各种原因引起的心衰 急性二尖瓣关闭不全 不稳定性心绞痛 高危病人行 PTCA 传统方法难治性室性心律失常 非心脏手术心功能失代偿,禁 忌 症,主动脉瓣关闭不全 大动脉解离 严重的髂-腹主动脉病变 胸主动脉修补术后,插入气囊时的并发症,髂股动脉粥样硬化插不进去 动脉解离 动脉穿孔,气囊破裂,产生氦气栓塞发生率为2-4% 表现为气囊管连接处出现血迹，应立即停止IABP工作 头低位 拔除IABP 使用抗生素,导管拔除困难,气囊破一小口致血液反流入囊氦气吹干形成凝结块引起导管拔除困难处理：手术切开动脉,术后并发症,血肿 假性
6、动脉瘤 动静脉瘘,IABP的效果,IABP成功率决定于：心肌缺血程度、左室潜在功能、术后心脏血管再生范围以及其它伴发疾病情况。 心脏手术患者中术前开始IABP死亡率为13.6%，术中开始死亡率为35.7%，术后为35.9%,IABP的效果,决定死亡：急性心肌梗塞、左室射血功能低于30%、NYHA心功能IV级、长时间的体外循环（CPB）和大动脉闭塞 。,医学博士，现任天津市第三中心医院副院长，心血管外科主任，教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。李彤教授从事心血管外科临床、教学和科研工作近20年，成绩显著：曾完成国内首例、世界第五例四瓣膜同期置换术；国内首例剖宫取子、开胸修心一次完
7、成的手术；主动脉环加宽主动脉置换术50余例、瓣膜置换无一例死亡；心脏移植19例，成功率达80%，对冠心病的外科治疗有其独到见解。,指导专家：李彤,体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，,缩写ECMO，音译俗称“叶克膜”）是一种医疗急救设备，用以暂时协助大部份医疗方法皆无效的重度心肺衰竭患者进行体外的呼吸与循环。叶克膜除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。叶克膜用于成人患者的辅助期有长达288天的记录来源请求，而孩童则因容易产生并发症，可用辅助期远较成人为短，一般仅约一周至十数日而已。2008年1月30日
8、，台大医院使用叶克膜117天，成功救治一位溺水者，创下全球最长时间使用叶克膜仍存活的纪录。1,专家提示：体力透支诱发致命病毒性心肌炎 2008-07-14 10:01:21 来源：国际在线专稿 编辑：吴昀,国际在线7月14日消息(记者石峤 刘志刚 通讯员：朱广苓 魏薇)：近一个月来，天津市第三中心医院收治的几例因感冒而引起的病毒性心肌炎都是20岁左右的年轻人，其中一位因为出现急性暴发性病毒性心肌炎差点失去生命，该院心脏中心李彤教授应用ECMO(体外膜肺氧合)辅助循环挽救了这一年轻的生命。 近日，26岁的刘小姐几天前洗澡后出现全身乏力、不适等症状，没有引起重视，休息后没有好转又开始发烧，自己吃了
9、一些退烧药后不见好转，出现心慌、心悸、胸闷、憋气、尿少等症状到才医院急诊科就诊。经心电图检查诊，刘小姐的心律出现严重失常，心脏跳动受阻，心肌酶升高。医生给予常规血管活性药物强心支持治疗，但刘小姐的症状不见好转，并持续恶化：血压仍继续下降，四肢发冷，当时的心功能只有正常人的1/2。心脏彩色多普勒显示她由下、后壁变为整个心肌运动减低，随后出现心源性休克，意识出现淡薄，如不及时抢救,有猝死的可能。医生考虑刘小姐为急性暴发性病毒性心肌炎，常规治疗已不能阻止病情发展，只有采用手术植入ECMO(体外膜肺氧合)辅助循环，给其心脏修养恢复的机会。在心脏中心为刘小姐植入ECMO后，她的心脏恢复跳动，血压上升。但
10、在CCU(心脏重症监护病房)的第一天，她的病情还在持续进展，出现严重的心脏传导受阻，但在ECMO的辅助下，刘小姐的循环逐渐改善，84小时后心脏功能基本恢复并成功脱离ECMO，数日后康复出院。,据心血管外科专家李彤教授介绍，病毒性心肌炎的发病多数与消化道、呼吸道的病毒感染有关，临床表现主要有心悸、气促、心前区不适、乏力、心律失常等。暴发性心肌炎是重症病毒性心肌炎，其起病急骤，来势凶猛，死亡率极高。有关统计资料显示，重症心肌炎如得不到及时抢救，死亡率可达70% 80%。由于刚开始的症状和感冒比较相似，容易被忽视，如果不及时治疗，就容易出现严重的心律失常或出现心力衰竭甚至是心源性休克。刘小姐就是在E
11、CMO的支持下获得进一步治疗的机会，从而转危为安的，可以说是ECMO为患者赢得了战胜死神的时间和机会。最近本市天气闷热、气压较低，再加上最近的期终考试和欧洲杯足球赛，使很多年轻人体力透支，感冒发烧以及消化系统疾病的患者明显增多，这都是病毒性心肌炎诱因。因此提醒广大年轻人在工作和学习上应合理安排时间，注意休息和锻炼，增强个人体质和抵抗力。,据李彤主任介绍，冠心病的治疗方法主要有：药物治疗、介入支架治疗和冠状动脉旁路移植术，其中冠状动脉旁路移植术也就是我们通常说的冠状动脉搭桥手术，传统上有停跳和非停跳两种，非停跳冠状动脉搭桥手术较停跳冠状动脉搭桥手术适用范围广，但对于高龄或合并其它脏器功能不全的患
12、者存在很大风险，可能会出现心肌梗塞、心肌缺血等症状。但在ECMO的辅助下的非停跳冠脉搭桥手术能在手术过程中维持心脏循环，减轻心脏负担，保证在搬动心脏过程中血流动力学稳定，减少手术过程中心肌梗塞、室颤等恶性心律失常的发生；在术后，针对患者由于缺血再灌注损伤出现心功能不全加重，ECMO还可代替心肺做工，为患者心功能恢复提供时间；另外，ECMO与常规体外循环相比，使用离心泵、肺膜、肝素涂抹技术，减少了对血液系统的破坏，减少了炎性介质的产生，并且抗凝指标要求低，因此可长时间辅助心肺工作。,天津市第三中心医院心脏外科,北方网消息(记者樊蕙 通讯员朱广苓 陈颖)：日前，天津市第三中心医院成功运用体外膜肺氧
13、合ECMO的体外循环新技术，为心肺功能严重衰竭的患者进行了60小时的心肺功能支持。此项技术成功实施在本市尚属首例，标志着本市重症心脏疾病救治迈上新水平。 今年34岁的张先生因重症外伤而出现严重呼吸衰竭、循环衰竭，并且对于常规的呼吸机支持和药物治疗无效，生命危在旦夕。第三中心医院心脏外科李彤教授联合多位专家果断采用当今世界上最为有效的人工循环支持装置体外膜肺氧合技术，使患者依靠体外的人工肺、人工心进行了约60小时的“呼吸”和“心跳”，从而使患者的心肺得到充分的休息，为其心肺功能的恢复争取了时间。 李彤教授介绍说，ECMO是一种持续体外生命支持手段，即通过导管将静脉血引到体外,在血泵的驱动下,经过膜式氧合器氧合,再输回患者体内，较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。其使用先进的人工膜肺，可以帮助人体进行体外呼吸。其高达每分钟7升的强大泵功能，可以完全替代心脏进行供血。使用独特的滤器，可以滤过毒物。ECMO技术突破了心脏手术的局限，对一些既往技术无法起效的疾病，特别是新生儿呼吸衰竭、胎粪吸入综合症、肺透明膜病等抢救成功率可以高达85%。当患者发生急性严重的、可能致死的呼吸衰竭或心脏衰竭时，常规治疗手段无效，其原发病变为可逆时，即可应用ECMO技术抢救病人。此外，此项治疗手段的出现为心肺移植等待供体，赢得了宝贵时间。,
