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1普通高中家庭经济困难学生学费减免申请表学校名称：学生姓名 性别 出生年月 民族政治面貌入学时间年级班级 身份证号 姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭成员 情况户籍性质 农村 非农业主要收入来源 家庭住址 联系电话 家庭经济 状况 家庭人口总数 家庭年收入 人均年收入 申请学费 减免的主 要理由 申请人签名和联系电话： 家长或监护人签名： 年 月 日学生家庭 所在地乡 镇（街道） 民政部门 审核意见负责人签字： （公章） 年 月 日班级审核 意见班主任签字： 年 月 日学校审核 意见及公 示结果负责人签字： （公章） 年 月 日
