《银屑病疥疮 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《银屑病疥疮 课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、银屑病 疥疮,掌握：寻常性银屑病和疥疮的临床表现、诊 断和治疗。 了解：1.特殊类型银屑病的临床表现、诊 断和治疗。2.了解银屑病的病因和发病机理；了 解疥疮的病因与传染途径。,银屑病 Psoriasis是一种常见并易复发的慢性炎症性 皮肤病。基本损害为鳞屑性丘疹或斑块。,一、病因：尚未完全明了。1、遗传：有家族史者约10%17%。遗传方式可 能为常染色体显性遗传或隐性遗传。 认为HLA是银屑病最重要的遗传学或 流行学标志。 2、环境因素：感染、情绪紧张、精神创伤、外 伤、妊娠等。,3、免疫：免疫功能缺陷（TSTHTH/TS）、免疫调节功能紊乱，可能对银屑病的发生有一定的关系，IL-1、IL-
2、6、IL-8促进角朊细胞的增殖；转化生长因子（TGF）是强的促分裂原，对表皮的过度增生发挥重大影响。,三、临床表现：分四型 寻常型银屑病：临床多见 1.原 发 疹： 淡红色的丘疹、斑丘疹，其上有银白色 鳞屑。 2.皮疹特征：滴蜡现象半透明薄膜点状出血（Auspitz征） 3.皮损形态：原发疹不断扩大、增多形成多种形态， 如点滴状、钱币状、地图状等。,4.好发部位：四肢伸侧，尤其是肘、膝关节伸面。 5.甲及粘膜病变：顶针甲、口腔、龟头粘膜淡红色浸润性斑。 6.自觉症状：不同程度瘙痒。 7 .病程分期：三期进行期： 新疹不断出现，旧疹不断扩大。 鳞屑较薄、炎症明显、周围炎性红晕。 痒感较著。 Ko
3、ebner 现象（同形反应）,Koebner 现象（Koebner phenomenon） 同形反应 ( isomorphism reaction):指累及真皮乳头层或以下部位的损伤（如肌注、静脉注射、外伤、烧伤）发生后，在损伤处出现与原发疹相同损害的现象。有时皮疹也可发生在陈旧的瘢痕处。同形反应可见于: 银屑病、扁平苔癣、毛发红糠疹、白癜风、扁平疣等病的急性期。,稳定期：a. 病情处于静止阶段，新发疹甚少。b. 旧皮疹缓慢扩大，厚层鳞屑。c. 不发生同形反应。消退期 ：皮疹逐渐消退，鳞屑减少，皮疹变平缩小， 周围出现浅色晕，也有的从中心开始消退。 8. 转归：病程长，可自行缓解，但易复发。
4、9. 与季节关系：一般冬重夏轻。, 脓疱型银屑病： 泛发性及限局性两型 1、泛发型：临床少见。 好发年龄：中青年居多。 发病形式及病情程度：发病急骤、病情重。 全身及局部症状：全身不适、高热等，发作前局部皮肤有灼痛或刺痒。, 皮疹特点及演变：a. 成片红斑，上有针头至粟粒大小无菌性脓疱。脓疱融合成为片状脓湖，红斑迅速扩大呈弥漫 性红皮病样。此后脓疱干涸，疱壁呈菲薄或片状的鳞屑脱落。b. 皱褶部常因摩擦出现糜烂、结痂。 其它症状：a.由于长期大量脱屑，引起低蛋白血症。b.常伴发沟纹舌。c. 可伴有关节肿胀及疼痛。 实验室检查：WBC、血钙偏低、白蛋白, 转归及预后：病程慢性，常呈周期性复发（每次
5、发作持续数日或 数周后可自行缓解）。预后差。 发病原因：不清楚。a. 可一开始就表现本病。b. 也可在原有银屑病基础上发生（用药不当，骤然停药，感染等）。,2、限局性脓疱型银屑病：又称掌蹠脓疱性银屑病 发病部位：手掌、足跖部 皮疹及演变：成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红， 2周左右脓疱干涸破裂结痂或脱屑。在痂下又出现新脓疱，时轻时重。部分患者其他部位可见寻常型银屑病皮损。 其他损害表现：指甲常受累、混浊增厚。 自觉症状：轻度瘙痒。 病程慢性。, 关节病型银屑病 1.好发人群：男性多见 2. 发病原因：不明，遗传因素在发病中有一定关系，常在寻常型银屑病多次反复恶化后发生。 3.临床
6、特点：全身症状：高烧、贫血等。,非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关节，尤以指趾末端关节更为多见，关节红肿疼痛。重者大关节可以积液，红肿疼痛，强直形，功能障碍。 4.实验室检查：X线片，有类风湿性关节炎的表 现，但类风湿因子检查阴性。 5.转归及预后：病程慢性，缓解与复发交替出 现，与脓疱型伴发预后差。, 红皮病型银屑病： 1. 发病原因： 本病多因寻常型银屑病治疗不当所致如 进行期应用刺激性较强的外用药。长期大量用激素，突然停药或减量不当。 脓疱性银屑病消退过程中，亦可出现红皮病。,2.临床特点： 皮疹及演变：在原有皮损部位出现潮 红、迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色、 暗红色，炎性浸
7、润明显，可有正常皮岛。大量糠状脱屑。后期手足有大片角质剥脱。 甲变化：指趾甲混浊、肥厚、变形、甚至引起甲剥离而脱落。, 多腔变化：口、咽、鼻腔及眼结膜均充血发红。 全身症状: 常伴有发热、畏寒、头痛、 全身不适 等症, 表浅淋巴结肿大。 3. 实验室：WBC，低蛋白血症。 4. 病程及预后：病程顽固，常数月或数年不愈，愈后易复发。,四、诊断及鉴别诊断 诊断依据 ：1.皮损特点2.好发部位3.慢性经过, 易于复发和组织病理学特点等。, 鉴别：1. 寻常型银屑病 头皮的寻常型银屑病要与脂溢性皮炎鉴别。 小腿或腰胝部慢性肥厚性银屑病应与神经性皮炎鉴别。 寻常型银屑病应与体癣、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎相鉴
8、别。2.关节病型银屑病应与类风湿性关节炎相鉴别:类风湿性关节炎侵犯近心端小关节； 类风湿因子阳性。,五、治疗尚无根治疗法，治疗的目的是控制或缓解病情。 一般原则：1. 向患者交待病情及基础知识，减轻精神负担，尽量避免各种诱因。2. 局限性银屑病损害以局部外用药为主，皮疹广泛时给与综合治疗。3. 寻常型银屑病一般不内用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等毒副作用大的药物。4. 进行期的寻常型银屑病及其他类型的银屑病经用刺激性强的外用药。5. 针对不同诱因、类型、病期给予相应治疗。,1、全身治疗： 有瘙痒者：给予止痒药物扑尔敏 Toldrin 4mg T.i.d7安定 Valium 5mg q.N7 维生
9、素类：vit.A 2.5万u T.i.d1个月 vit.E 50mg T.i.d1个月vit.C 0.1 T.i.d1个月vit.B12 500ug i.m. q.d10, 静脉封闭疗法：5% Glucose 500ml i.v. drip procaine 0.45（皮试） q.d1020dvit. C 3.0 持续 68h 钙剂：5% Glucose 500ml10% Calcium gluconate 20ml i.v. dripvit.C 2.0 q.d1020 抗菌素：急性点滴型伴咽峡炎者。, 皮质类固醇：寻常型禁用，只用于红皮病型、 关节病型、泛发性脓疱型。 环孢菌素A Cyclo
10、sporin A, CS-A是一种高效免疫抑制剂，35mg/kg/d该药可引起高血压，具有一定的肾毒性。 维A酸 retinoic acid 10mg T.i.d处于生育年龄者在服药期间及停药半年内应避孕。,2、外用药物疗法： 角质促进剂：510%黑豆馏油、松馏油软膏、维A酸霜、510硫磺软膏、35%水扬酸软膏 皮质类固醇霜剂：去炎松尿素软膏、蒽肤霜 3、中成药：消银片、青黛丸 4、物理疗法：浴疗、光疗及光化学疗法光化学疗法：口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP），再照射长波紫外线（ UVA ）。,疥疮 scabies,定义：是由疥螨引起的一种皮肤病，易在集体 和家庭中流行。 一、病因学： 1、人
11、的疥疮主要由人疥螨引起。 2、疥螨特点：一种皮内寄生虫、体小、肉眼 可见。镜下：卵园形，腹侧前后各有足两对，体面有 很多棘。 离开人体能生存23天。,二、临床表现： 1、好发部位：皮肤薄嫩部位，如手指缝、腕屈面、下腹部、股内侧、外生殖器等，对称发生。 2、皮疹特点：丘疹，也可有小水疱、隊道、结节。 3、并发症：脓疱疮、疖等感染性皮肤病，湿疹化，苔癣样变等。 4、自觉症状：痒剧，尤以夜间为甚。,三、诊断： 1、根据有接触传染史 一家人或集体中多人发病。 有出差或住旅店史。 2、皮疹特点及部位：丘疹、丘疹疱发生于指间、手腕、下腹、股内侧、外生殖器等处。 3、自觉症状：瘙痒剧，以夜间为甚。,四、鉴别
12、诊断： 1、湿疹：皮疹多形性，易反复发作。易糜烂、渗出，无一定好发部位。 2、虱病：损害以抓痕为主，指缝无皮疹，在衣缝内可找到虱及虫卵。,五、治疗 ：一般处 理+药物治疗一般处理：1、注意个人清洁卫生。2、发现患者立即隔离治疗。3、家中及集体居住患者同时治疗。4、污染的衣物、卧具、毛巾等用品要消毒或曝晒。,药物治疗：外用药为主，辅以对症处理。 外用药疗法 1、1%-666霜（疥得治）外用外用方法及注意事项： 成人除头、面部外，全部擦药。 一般只擦1次，用量不超过30g。 睡前擦药，擦药前不洗澡，擦药后24h温水洗澡更换衣、被。 全身有大面积皮肤抓破、感染时，最好不用。 未治愈，间隔12周重复一次。,
