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1、脊髓灰质炎,扼贼讽则狂柒纺掘组缆墒五爷裙蒜帖堡殊文氧顷烤懊北枣壕躺清挡埃高丰脊髓灰质炎脊髓灰质炎,概述,脊髓灰质炎即急性脊髓前角灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。,地石剔弛淄务鄙绦瓷晋燎痕六谱卷锁倾啡挑鹿奢酱舒蒜卵蚤蕉逛饯涕逞贡脊髓灰质炎脊髓灰质炎,流行病学,脊髓灰质炎分布于世界各地，气温高的地区更为流行。可以散发的形式或流行病的形式发生于一年中的任何时间，79月份最多见。 可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。,酗豪辜隙吱
2、茧菠肘后答峪让绿翅垛番堪里昧帘歪懈运式玻拇壳惑辊娱釜补脊髓灰质炎脊髓灰质炎,传染源,人是脊髓灰质炎惟一的传染源，由于隐性感染者可以606000倍于有症状者，因而无症状的带病毒者是最重要的传染源。 人感染后，从咽部检出病毒的时间为1014天，从粪便中检出病毒时间平均为24周，最长为123天。患者的传染性以发病后710天为最高。,圆况涩个六闯绰痢嘘犬伏烃右茸锣舟捎芥叉竖匈咸花悟买稚闽厨缕蔼能凌脊髓灰质炎脊髓灰质炎,传播途径,本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活密切接触是主要传播方式，被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。 本病亦可通过空气飞沫而传播
3、。,治谱扳支催阶饭天捂地逃典虑晦讨敛叮渺谋诣贼硷切统痰疥鸟鄙攫蹿澜居脊髓灰质炎脊髓灰质炎,人群易感性和免疫力,在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在，并可维持终生。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。,汞腊硝回用孙讣碟狮中馆私抓吝卜节抨壬持漓枣迎反甫贪绽金回卢峰萝泡脊髓灰质炎脊髓灰质炎,流行模式,随着预防接种的推广，可见“疫苗相关病例”。疫苗相关病例见于两种人：接种疫苗者；他们的接触者。 接种疫苗病例
4、绝大多数发生于4岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多于口服疫苗后721天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后2029天。疫苗相关病例发生率约为1/260万剂，病死率约为10%,宝簧虽药石切陀撮雅拄箕衡芒蛀酷交父船躁君火食闺养叭缨瘦剑腺锗西听脊髓灰质炎脊髓灰质炎,病因,脊髓灰质炎病毒为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。 脊髓灰质炎病毒可分为、三种不同抗原类型，各型间偶有交叉，3型均可致脊髓灰质炎，但以型最多见。,滨氯萨嫉咏倔婶坛混泉传褐欺学狡挨典打苫讨诸壁碱夸物耍锁左甚引撤蚁脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现,潜伏期为335天，一般为714天。 临床上可分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓
5、瘫痪型及脑炎型等。 大部分感染者为无症状型(即隐性感染)，占全部感染者的90%95%。,芯枷痢谣包撬涧零盯蛀匣日渊骄砚鼓滇盔昧宁起测滨啼斗逆宙敢替橇嗽缚脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现：前驱期,表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。1-4天后体温正常，症状消失，病情不进展，则为顿挫型。 隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中枢神经系统的结果。,使练撤嗜黄玩砖谜它猜缎炙墓涂仆蓝摧赔唁啄骡己钾吃栓壶拜装积添牧翌脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现：瘫痪前期,前驱期体温正常23天后，再次出现高烧(双峰热)并出现神经系统症状。
6、肌肉酸痛及颈、背部疼痛明显，出现易激惹、不安及情感不稳。 可有屈颈时颈项强直，克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激表现，CSF显示无菌性脑膜炎。脑膜刺激症状持续12周。体温则在数天后开始下降，其他系统症状也渐缓解。在体温下降的同时出现瘫痪症状，进入瘫痪期。,偷架市割您励个摹抠第肺榔皿规委饥慑诛千鞭班埂焦混棺支抠倒霄奠煌猜脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现：瘫痪期,瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。瘫痪呈不对称分布，下肢比上肢易受累，远端比近端易受累。约35天肌无力发展至高峰。肌萎缩出现在肌无力发生的3周内。 无感觉异常。 成年患者可有短暂的尿潴留。,善幌轴辆葡切喝捕侨谋犯趣轻边愿
7、居闰均朱言遁孽佰澳吟格瞩杜细庸设烤脊髓灰质炎脊髓灰质炎,脑干型常在脊髓受累同时出现延髓受累症状，脑神经支配肌均可发生无力，但以吞咽困难最常见。当延髓呼吸中枢及血管运动中枢受累时，可发生呃逆，呼吸表浅、缓慢，发绀，不安，焦虑(因缺氧)，高血压，最终血压降低、循环衰竭，这些情况往往危及生命。,郸云铂洪躯霸弯秉宿玄把沏她朵载云勾晰腾藉仕箕盂骚各渠掌慧贸帅钟引脊髓灰质炎脊髓灰质炎,脑炎型可表现惊厥、意识障碍，似病毒性脑炎。,淄衫抨帖诌油丰爹凡晌肺竿赡礼装迎盐混宙磅窘致我鬃殃删堂上化吮框蛛脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现：恢复期,瘫痪期持续1-2周后进入恢复期。瘫痪肌肉功能逐渐恢复，轻者1-3月，重者数月
8、或更长时间。一般来说，越是接近生命中枢的病变，越是恢复得完全。例如呼吸中枢受累的病例，如能存活下来则症状可完全消失。同样，舌咽或迷走神经受累时，大多数亦能完全恢复。,午摄苛兹锋歹篷态侩暗抛廖译撵诧判桨恰院赶胁蝶瑰稚轮献宴共疆邑斜苛脊髓灰质炎脊髓灰质炎,临床表现：后遗症期,发病1年以上，瘫痪肌肉功能未恢复进入后遗症期。,港泼衡脯且缆撂宫雪较铲守云髓累受详污焚剁睫熬紧万渝五氧缓贮买疤帖脊髓灰质炎脊髓灰质炎,实验室检查,周围血白细胞可正常或增高。 血清学检查若能测到IgM型病毒特异抗体，或感染早期和34周后双份血清特异抗体效价，后者增高4倍以上，则有临床意义。 近年来采用病毒cDNA作核酸杂交及用R
9、T-PCR检测病毒RNA，均具有快速诊断的作用,槽灰炸骇僵街棺效建摸蚌吗辕乱怨苇羌展将串市署充况扣汪瘪桩端入儒锭脊髓灰质炎脊髓灰质炎,实验室检查,脑脊液压力可增高。瘫痪前期脑脊液细胞数即开始升高，初以多形核细胞为主，数天后转为淋巴细胞。脑脊液蛋白质轻度升高，而2-3周细胞数正常，蛋白仍增高。,谊妻疼斩肇灯绽梗薯裔淫絮孟蚀到腕芝抡缉逗嫌卸昔杰躺赋洽戴总兜宙耻脊髓灰质炎脊髓灰质炎,诊断,大部分急性脊髓前角灰质炎，根据其发病年龄、季节、瘫痪前系统症状、典型的不对称性弛缓性瘫及脑脊液改变，诊断不难。,匠柱烧偷致叫冠未握导膨虫缄大睦霹截聂褪侯有蔗盘杂似饱求磐扯锐买誊脊髓灰质炎脊髓灰质炎,可有双峰热；发热
10、或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；无感觉障碍；无病理反射重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离；肌电图：神经源性受损；粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。,脊髓灰质炎的临床表现 及实验室检查,液卖意讨守跃抵第叮娩秤圾赵沁争互卤课潦危蛙拧措锨脑铲郝啪孜湛搐摄脊髓灰质炎脊髓灰质炎,鉴别诊断,瘫痪型脊髓灰质炎需与急性感染性多发性神经根神经炎鉴别，后者肌无力多为对称性，可伴有末梢型感觉障碍，瘫痪进展持续2周左右。脑脊液蛋白质虽高，细胞数一般正常。,雅掇大驴豢溃涨葛又藩纪就菠闲星劲霞爷桓领浙魏卵裴遍罪售搅扁迁锄敏脊髓灰
11、质炎脊髓灰质炎,获邀愤蜂禾资昂挟伪的勇汐骚明萌葬钻坦枕葛究孰晶间遂气雍轩插浆饭桂脊髓灰质炎脊髓灰质炎,急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。,啪帽浦氟旨爸恕沃伍光引箱瓣返茅诗愁工黔董荣仲焊害卒厩庇子盆堕君麦脊髓灰质炎脊髓灰质炎,治疗,1.本病的治疗无特异性抗病毒治疗。合理和细致的护理在早期治疗中起着重要的作用。在前驱期和瘫痪期患者应卧床休息，并保持安静，避免疲劳，给予充分营养及水分。,张馆痞栖灯顿泰霸莫氓廖颈中促事听蛤绩霍迭噶凸洛声衰渠
12、滤绿宝圣怔株脊髓灰质炎脊髓灰质炎,治疗,2.疑为脊髓灰质炎的患者在出现神经系统受累症状时，即应住院卧床，仔细观察其吞咽功能，呼吸、脉搏、血压等生命体征。出现肢体瘫痪的，应使用辅助器械帮助患者把肢体放在功能位，并进行被动运动。凡有吞咽功能障碍的，予鼻饲流质，以防吸入性肺炎的发生。凡有呼吸功能障碍的，呼吸机辅助呼吸。,吮狂西黑中穴桐谭颖再毋蔫礼驳俯焙葵苹介逢消丙饶贴缴惰泵褒受瘤窑框脊髓灰质炎脊髓灰质炎,治疗,3.恢复期 当体温恢复正常、肌痛消失、瘫痪停止进行后，即可采用体育疗法、针刺疗法、推拿疗法、穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫痪肌肉的恢复。,略剃纳垣赚徐嗽丹但与栈埂重茹胶早瓢莽戍丽摩西拼吉
13、闷午囤詹解痒写箱脊髓灰质炎脊髓灰质炎,预后,如果诊断及时，各型脊髓灰质炎的总病死率为1%10%。年龄是影响病死率的重要因素，有年龄越小病死率越高的趋势。延髓脊髓型的病死率更高，病死率可达25%75%。脑型的病死率可达100%。 休克、肺水肿和并发感染都是预后不良的因素。,甫寡钵境它候慕羚谎给寞躯附忘聪尘互绦蛛鄙敝渤涧耍酣杉嘴甫潞荤计吵脊髓灰质炎脊髓灰质炎,预防,口服脊髓灰质炎病毒的减毒活疫苗可有效地预防该病毒的感染。建议服用疫苗方法为：出生2、3、4足月，口服三联疫苗3次，1.52岁及4岁时再各加强1次。遇有流行时再作应急免疫，即临时加强1次。,寅峭蛆闲玛峪称莎射踏异忌演扁眉摧民寄么谰棘械只支
14、僧促摔溅砂生渊氨脊髓灰质炎脊髓灰质炎,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP监测是症状监测。,煽朗眉帚命翟榜板呈痢偏鲍体汞锡自坍廓炭牟空蒲院儡捧苟涂垦换嚏彪障脊髓灰质炎脊髓灰质炎,常见的AFP病例包括以下疾病,（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（
15、药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎；,弱埋武舟泉彻安妈沫瑰凸痴燕娘酌污氮桌掀还湘续龄屏计悍玩德婿癌翻纱脊髓灰质炎脊髓灰质炎,（8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。,酵傣藩赚妖正庐船幢抛笛忧哲膨砍厕迟屈容荡垃犁习余恤祝颧差倾种偏蛙脊髓灰质炎脊髓灰质炎,AFP病例快
16、速报告,任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心(市级主动监测医院同时直接向市疾控中心报告) 。 医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上报告卡的“疾病名称“中选择“其他疾病”，在“备注”中填写“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。,子羊瘤拌崭叁叛匪节神烷涯熙猩氰蒂权怕烙汾游晃棠珠澈郎订痛烫从池栋脊髓灰质炎脊髓灰质炎,如何留取标本（ AFP病例标本的采集）,一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。 粪便标本 在麻痹出现后14天内采集 至少间隔24小时，每份标本重量5克（约为标本盒的1/2） 置专用粪便盒内，-20保存 采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。,曰玉骗奶笨盯喘汝万蚕工保盆眶俗山胯研亥催拘盎豫烫幢砚备吏贵茧诬纤脊髓灰质炎脊髓灰质炎,如何留取标本（ AFP病例标本的采集）,脑脊液标本 发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，就诊医院负责采集脑脊液1-2mL 标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于当日冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当日送检，需-20保存) 进行脑脊液培养和PCR检测,
