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1、2018/10/7,1,肿瘤 (Tumor, Neoplasma),2018/10/7,2,第一节 肿瘤的概念和一般形态,肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。基本特征： 组织块呈过度而不协调的生长； 即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。,2018/10/7,3,一般形态 （一）肉眼 1 数目和大小：体积差别大。 2 形状：形态多种多样，与发生部位、组织起源、生长方式和肿瘤的良恶性有关。 3 颜色：灰白色，灰红色，少数有特定颜色。,2018/10/7,4,Fig The normal appeara
2、nce (upper left) of the cervix is shown grossly. Note the central cervical os and the smooth, glistening epithelial surface.Fungating, exophytic tumor (upper right) is seen on the cervix, typical for invasive squamous cell carcinoma. (lower right) Here is the uterus with tubes and ovaries resected a
3、t surgery. The uterus is opened to reveal a fungating tan mass. This is an endometrial carcinoma.,2018/10/7,5,Small cell anaplastic (oat cell) carcinoma of the lung appears here in a smoker. Smokers who stop will diminish their risk for lung cancer, even after just a couple of years. Middle A large
4、squamous cell carcinoma of the lung in a smoker is shown here. The incidence of both squamous cell carcinomas and small cell anaplastic carcinomas of lung is far greater in smokers than non-smokers. Right Emphysema, of the centrilobular type, with numerous enlarged air spaces as a result of the loss
5、 of lung tissue from smoking is demonstrated here grossly. Right normal lung.,2018/10/7,6,（二）组织结构 1 肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称。根据实质进行分类，分期等。 2 肿瘤的间质：由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，支持营养肿瘤实质。,2018/10/7,7,Fig This(left) lobulated tan-white mass involving the kidney of a child is a Wilms tumor. Clinically, it manifests most oft
6、en as an abdominal mass. Over 90% are diagnosed in the first 6 years of life. About a fourth of cases are associated with hypertension. (right) The pelvis of the kidney is shown here with a transitional cell carcinoma. These carcinomas are more likely to occur in a smoker. These carcinomas also have
7、 a tendency to recur and to be multiple.,2018/10/7,8,第二节 肿瘤的同型性和异型性,同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。 异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。,2018/10/7,9,肿瘤细胞的异型性 1 瘤细胞的多型性：形态不一。 2 瘤细胞核的多型性：细胞核体积大，多形核。 3 瘤细胞胞浆的改变：胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分泌物不同而不完全一样。,2018/10/7,10
8、,Fig Upper , the appearance of a normal breast acinus is shown here. A layer of myoepithelial cells, some of which are slightly vacuolated, is seen just around the outside of the acinus. Middle, is atypical ductal epithelial hyperplasia of the breast. A increased risk (5 times normal) for breast car
9、cinoma occurs with cytologically atypical epithelial hyperplasia. Lower , Lobular carcinoma in situ (LCIS) is seen here. LCIS consists of a neoplastic proliferation of cells in the terminal breast ducts and acini. The cells are small and round. Though these lesions are low grade, there is a 30% risk
10、 for development of invasive carcinoma in the same or the opposite breast.,2018/10/7,11,第三节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤生长的动力学 1 肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相同。 2 生长分数(GF)：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞的比例。,GF =,生殖期肿瘤细胞,全部肿瘤细胞,G1期：DNA合成前期S期：DNA合成期 G2期：DNA合成后期M期：有丝分裂期,细胞生长周期：,G0期,2018/10/7,12,（二）肿瘤血管形成 血管的生成能力是恶性肿瘤能生长浸润与转移的前提。血管生
11、成因子，碱性成纤维细胞生长因子。 （三）肿瘤的演进与异质化 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性称为演进。 异质化：一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力，生长速度，对激素的反应，对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。,2018/10/7,13,二、肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 多数良性瘤的生长方式。呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清晰。 2 外生性生长 发生在体表，体腔表面或管道器官的腔面的肿瘤，向表面生长。良、恶性肿瘤。 3 浸润性生长 恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋巴管和血管内。向树根长入泥土一样，浸润破坏周围组织。,2018/10/7,14
12、,三、肿瘤的扩散 1 浸润（直接蔓延） 2 转移（metastasis） （1）淋巴道转移 （2）血道转移 （3）种植性转移,2018/10/7,15,Fig The chest radiograph reveals multiple nodules consistent with metastases. Microscopically, there are lipoblasts seen in this liposarcoma. The primary site was the region of the thigh. A sarcoma is most likely to metastas
13、ize hematogenously, and the lung is one of the more common sites for such metastases.,2018/10/7,16,3 恶性肿瘤的浸润和转移机制,某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润。这些物质包括外来的或体内代谢产生的。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。肿瘤浸润是恶性实体瘤(白血病和腹水瘤的肿瘤细胞本身悬浮生长于基质环境中)的生长特征之一，是肿瘤细胞和细胞外基质在宿主多种因素调节下相互作用的结果，是肿瘤转移的前奏。,2018/10/7,17,各种肿瘤浸润的特点,(1)组织浸润肿瘤细胞浸入周围间质后
14、。一般都在压力最小处增值生长，即所谓“直接播散”或“直接蔓延”，形成很不规则的肿块。(2)淋巴管渗透淋巴管渗透指肿瘤细胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延。淋巴管渗透可进而导致肿瘤的淋巴道转移。,2018/10/7,18,(3)血管渗透指肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延的情况。肿瘤的血管渗透比较常见，可形成瘤拴(肿瘤细胞和血栓的混合物)。瘤栓脱落可导致肿瘤的血道转移。肿瘤的动脉渗透极少见，肺动脉实质上具有静脉的结构与功能，肺癌病人中发生肺动际渗透者不在少数。(4)浆膜及粘膜面蔓延肿瘤可通过浆膜或粘腹下间隙在浆膜或粘膜面生长。如宫颈嫁向官腔扩展。,2018/10/7,19,
15、恶性肿瘤中癌和肉瘤结构不同，影响其浸润持性。癌细胞的侵袭性甚强，故可早期突破基底膜，向周围组织浸润比较明显。肉瘤细胞多为单个细胞围以基底膜，周围血管比较丰富，肿瘤的实质与间质关系比较密切，有助于肿瘤细胞突破基底膜、发生浸润和导致血道转移。,2018/10/7,20,肿瘤转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。肿瘤转移包含脱离、转运和生长三个主要环节。肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但不等于一定发生转移，然而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程。,转移,2018/10/7,21,肿瘤转移的特点,(1)不
16、同肿瘤的转移情况肿瘤转移与肿瘤细胞本身的生物学特性有一定关系： 有的肿瘤如皮肤基底细胞癌、软骨肉瘤等可造成明显的局部浸润和破坏，但少有转移。 颅内的恶性胶质细胞瘤等很少向颅外器官转移。 甲状腺滤泡型腺癌在早期病变甚为局限、浸润尚不明显时即可发生远处转移。,2018/10/7,22,一般来说，癌多发生淋巴道转移，肉瘤多循血道转移。即使同为肺癌，鳞癌多经淋巴道转移，腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。 此外，有些肿瘤尚有一定的器官转移倾向除，如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等好发生骨转移，神经母细胞瘤容易有肝和肾上腺转移，乳腺癌除局部淋巴结转移外，可有骨和脑的转移，黑色素瘤则倾向于多脏器广泛的转移。 肿瘤的这种器官转移倾向性其机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境（氧化、营养）、受压及损伤情况以及宿主局部防御功能有关。,2018/10/7,23,肿瘤转移的特点,(2)转移性肿瘤的一般特征 转移瘤与原发瘤相隔一段距离，即不具连续性，藉此可与肿瘤浸润导致的直接蔓延相区别。 多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性，藉此可对其进行追索，如粘液腺瘤保留粘液，肝细胞癌有胆汁分泌，甲状腺腺瘤有胶样物质，黑素瘤有黑素颗粒等。 转移瘤和原发瘤形态结构的近似对诊断十分有助（同型性）。,
