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1、第三课 正压通气 复苏装置的应用,3-2,正压通气复苏装置的应用,课程内容 何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,自动充气式气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使
2、肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP,气流充气式气囊,优点： 根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧,气流充气式气囊,缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEE
3、P） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间,T-组合复苏器,缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力,T-piece,复苏设备: 安全装置,每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀,安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊,安全装置: 气流充气式气囊 有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量询证医学研究，证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 但是，如果复苏开始用空气，复苏90秒
4、没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）,脉搏氧饱和度测定仪,早产儿复苏的给氧建议,因为很多32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度， 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并
5、在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度， 具体做法如下：,早产儿复苏的给氧建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。,1-22,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,空氧混合仪,2011年中
6、国新生儿复苏指南（修订稿）提出：,如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,正压通气的压力,正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,气囊和面罩: 安放面罩,边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,准备复苏装备,组装设备
7、 测试设备,3-30,准备工作,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭： 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现:,新生
8、儿病情好转的表现:,肺过度充气,压力使用过高 有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,正压通气频率:,每分钟 40 到 60 次,Click on the image to play video,婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管,持续正压人工通气,胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入,经口插入胃管
9、以减轻胃胀气,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,正压通气的6步记忆法,6个缩写字母MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,新
10、生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。,附录: 复苏设备描述,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备,附录 A 自动充气式气囊: 基本构造,自动充气式气囊: 控制氧浓度,连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。,自动充气式气囊: 控制氧浓度,连接储氧器，可给病人提供 90% 100% 的氧,自动充气式气囊,使用前检测,3-49,自动充气式气囊: 压力,挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力,提供的压力由以下三方面决定,附录 B 气流充气式复苏气囊,3-51,气流充气式气囊: 可能的问题,气囊不充盈可能由于以下原因： 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭 气囊有裂孔 气流控制阀开得太大 压力表未接上或连接口没有堵上。,气流充气式气囊: 氧流量和压力的调节,附录 C T-组合复苏器,T-组合复苏器的使用前准备,T-组合复苏器: 设定压力,T-组合复苏器: 故障检修,第3课结束,
