《放射治疗黄山课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射治疗黄山课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、NHL的治疗,中国医学科学院 中国协和医科大学,李 晔 雄,肿瘤医院放疗科,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,放疗在NHL治疗中的作用,病理类型: WHO/REAL,NHL治疗的总体原则,临床分期: Ann Arbor,预后和预后因素: 肿瘤和病人,原发部位,放射治疗为主,I-II期结外粘膜相关淋巴瘤,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,低度恶性，放射治疗可取得好 的治疗效果,局限期原发皮肤淋巴瘤蕈样霉菌病皮肤T细胞淋巴瘤原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤原发皮肤间变性大细胞淋
2、巴瘤,放射治疗为主,肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,化疗不能耐受的I -II期侵袭性淋巴瘤,NHL的治疗原则,综合治疗: 早期中高度恶性,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤,I-II期大细胞间变性淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 高度恶性,成人T细胞淋巴瘤/白血病,T/B淋巴母细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 晚期,晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤,晚期滤泡淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期间变性大细胞淋巴瘤,晚期原发皮肤淋巴瘤,晚期边缘带B细胞淋巴瘤
3、,NHL的治疗原则,抗感染治疗,HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤抗HP治疗 衣原体阳性眼MALT淋巴瘤抗感染治疗 脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒INF-a,NHL的治疗原则,免疫治疗,弥漫性大B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则和结果,NHL的治疗原则和结果,皮肤NHL的治疗原则和结果,放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤 的根治性治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的证据,肿瘤对化疗抗拒, 对放疗敏感,放疗为主的治疗优于化疗,化疗疗效差,化疗加入放疗未改善生存率,化疗失败后仍可被放疗挽救治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗指南,分期调整IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁,
4、LDH异常, PS 0-1, 结外受侵,放疗为主的治疗优于化疗,*77 例病人中, 56例为I-II 期，后者进行治疗分析,鼻型NK/T细胞淋巴瘤广州中山医肿瘤医院: CT+RT vs单纯CT,5年总生存率 全组: 17.6% CT+RT: 30% 单纯CT: 0% P90% 是 very limited IE 1 RT化疗 60% 是 Limited IIE 任何 RT化疗 30% 否 Advanced III-IV期 化疗 0-20% Advanced,临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年生存率 局限分期 建议描述,分期修正IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常,
5、PS 0-1, 结外受侵,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2006,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的 预后分组和治疗原则,鼻腔NK/T细胞淋 巴瘤放射治疗技术,扩大野: 邻近器官和组织 不做颈淋巴结预防照射 照射剂量: 根治剂量50-55 Gy,肿瘤残存局部补量10 Gy,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的照射野和剂量,Cancer Hospital of CAMS & PUMC,扩大野照射,整个鼻腔,同侧上颌窦,同侧前组筛窦,鼻咽（肿瘤邻近后鼻孔时）,局限IE期的CTV,全部局限IE期的CTV,受侵的副鼻窦,广泛IE期的CTV,受侵的邻近器官,后组筛窦（前组筛窦受侵时）,1,2,3
6、,3,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的局部复发,李晔雄等, JCO, 24:2684-2686, 2006,中国医学科学院肿瘤医院,中位剂量: 50 Gy; 83% 的病人50 Gy,局部复发: 7.8% (102 例接受放疗病人),鼻腔NHL不需要做颈预防照射,李晔雄等, 未发表资料,1983年-2002年,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射野,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射剂量,Isobe K, et al. Cancer, 106:609-615, 2006,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤 日本：Local Control Rate,50 Gy (n=26), 50 Gy (n=9),P=0.0
7、38,Extended Field (n=27),Lesion with Margin (n=8),P=0.07,Radiation Field,Radiation Dose,Huang MJ, et al. IJROBP, 70:166-174, 2008,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤 四川：OS and DFS,50 Gy (n=26), 50 Gy (n=9),P=0.038,Extended Field (n=27),Lesion with Margin (n=8),P=0.07,Radiation Dose,鼻腔外鼻型NK/T细胞淋巴瘤,临床表现 化疗和放疗敏感性 预后 治
8、疗原则,是否和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤相同？,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,临床特点,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的差别,放疗近期疗效,Stage I-II N-NKTL,Stage I-II: N-NKTL,RT vs CMT in N-NKTL and WR-NKTL,Stage I-II: WR-NKTL,P=0.097,P=0.049,P=0.793,P=0.921,Stage I-II N-NKTL,Stage I N-NKTL,RT vs CM
9、T in N-NKTL and WR-NKTL,Stage II WR-NKTL,P=0.133,P=0.028,P=0.752,P=0.793,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后差别,5年生存率(%),鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage I-IV: N-NKTL vs WR-NKTL,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,P=0.593,P=0.722,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,I-II期韦氏环NK/T细胞淋巴瘤,Stage I: N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.381,P=0.417,鼻腔和韦氏环(鼻型)NK/T细胞淋巴瘤的预后,Stage II: N-NKTL vs WR-NKTL,P=0.000,P=0.000,结论: 韦氏环NK/T细胞淋巴瘤Nasal-type NK/T Cell Lymphoma of Waldeyers Ring,
