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1、内科护理学 朱龙军,概 述,内科护理学是一门临床护理学科， 认识、防治疾病 对病人进行生理、心理、社会整体护理 内科学在临床护理中占有极其重要的位置，它不仅是护理医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床护理的关键。,学习方法 建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德” 系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能 毕业实习：临床实践，理论联系实际,概 述,内容结构,系 统,呼吸 循环 消化 泌尿 血液 神经 内分泌 风湿病、传染病,概 述,内容结构,系 统,总论：系统的结构功能疾病的共性和分类常见症状护理,各论：疾病的特点,概 述,内容结构,系
2、统,总论：,各论,疾病概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断、治疗要点 护理和健康指导,内护与护理专业特色,程序护理,整体护理,个体护理,护理理念,相关学科,：环境中的人,：按部就班,：因人制宜,内护与护理专业特色,护理理念,相关学科,遗传学,免疫学,药理学,检查、诊断、治疗,护士角色,协作者,护理者,教育者,代言者,管理者,研究者,内科护理学的要求,建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德” 掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基） 具备实施整体护理的能力 具备常见病的配合抢救、治疗能力 课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业 临床见习和毕业实习：临床实践，理论联系实际
3、,成年人的主要健康问题, 成长的烦恼,成年人的主要健康问题,青年：心理因素、不良生活方式,中年：亚健康、五病、六高一低,老年：老化、疾病、孤独,呼吸系统,内容要点,呼吸系统的结构、功能（复习） 护理评估（复习） 呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握） 咳嗽、咯痰 肺源性呼吸困难 咯血,呼吸系统的结构功能,呼吸系统防御机制 物理清除 正常菌群 神经反射 免疫系统,呼吸系统的结构功能,（一）呼吸道 （二）肺泡 （三）肺的通气和换气 （四）肺的血液循环 （五）胸膜和胸膜腔,呼吸系统结构与疾病关系,、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接
4、进入可引起各种疾病 、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。 、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.,呼吸系统的护理评估,病史评估 身体评估 实验室及辅助检查 心理社会资料评估,：主诉、现病史、既往史,：一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：疾病知识心理状况社会支持系统,呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握） 咳嗽、咳痰 肺源性呼吸困难 咯血,呼吸系统常见症状护理,基本概念： 咳嗽（cough） 咳痰（expectoration）,呼吸系统常见症状护理,常见病因 ： （1）呼吸道疾病 （2） 理化因素 （3）胸膜疾病 （4）心血管疾病
5、（5）其它 中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,护理诊断,目标,护理措施（及依据）,护理评估,评价,1、咳嗽 发生的急缓、性质、出现及持续时间。 例如：犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患或异物金属音调咳嗽-纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎、喉结核等,护理评估,2、咳痰 评估颜色、量、性质、气味及有无异物等 例如： 大量黄脓痰肺脓肿、支扩 铁锈色样痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌 粉红色泡沫样痰肺水肿,护理评估,2、咳痰 评估颜色、量、性质、气味及有无异物等 例如： 咖啡样痰（棕褐色痰）阿米巴肺脓肿 果酱样痰（烂桃样）肺吸虫病 灰黑色痰吸烟、矽肺
6、痰液带恶臭厌氧菌感染,护理评估,护理诊断： 清理呼吸道无效: 与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关（无效咳嗽） 有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关 护理目标： 病人能有效咳嗽，痰液易咳出。,护理措施（及依据） 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,环境 休息和活动 体位 饮食 心理 晨间护理,护理措施（及依据） 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,遵医嘱给 药物的特殊要求 观察药物疗效及副作用,护理措施（及依据） 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,生命体征 24h出入量（尿量） 症状、体征的变化 新情况的出现 实验室
7、及其他检查,护理措施（及依据） 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他,促进有效排痰： （1）深呼吸、有效咳嗽 （2）湿化气道 （3）胸部叩击 （4）体位引流 （5）机械吸痰,深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒能咳嗽的病人。 膈肌、腹肌的力量 呼吸深慢，咳嗽快而有力 变换体位有利于排痰 胸痛患者可适当给与镇痛剂,湿化气道 适用于痰液粘稠不易咳出者 常用超声雾化吸入 几点注意事项： 防止窒息 控制湿化温度 避免湿化过度 防止感染 用药注意,胸部叩击 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人 咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用 从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁
8、 注意事项：避开乳房，力度、时间。,体位引流 适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者 使病变部位处于高处，引流支气管开口向下 严重高血压，心功能、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌,机械吸痰 适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者 经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰 为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度 注意事项,呼吸系统常见症状护理,基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼扇动，端坐呼吸等。,呼吸困难分为：吸气性呼吸困难，见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻
9、等；呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。,护理评估：吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；呼气性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。,护理评估：以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；以二氧化碳潴留为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。,主要护理诊断/问题 （1）气体交换受损 与肺部病变使有效呼吸面积减
10、少有关。 （2）低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。 护理目标（1）病人呼吸困难减轻，呼吸平稳。（2）缺氧状况改善。,主要护理措施 （1）体位、饮食 、环境 （2）保持呼吸道的通畅（ 氧疗、机械通气） （3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂 （4）病情观察 （5）心理护理,呼吸系统常见症状护理,指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,病因： 呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。 某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。 血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。,护理评估： 1、评估咯血的量、颜色和性质。 每日咯血量少于100ml
11、为小量咯血 100500ml为中等量咯血 大于500ml或一次咯血量为100ml-500ml为大量咯血 咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性,护理评估： 2、评估窒息的表现：窒息先兆表现：精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；窒息发生时的表现：表情恐惧、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。,主要护理诊断/问题 有窒息的危险 与大咯血引起的气道阻塞有关。 预期结果/评价 病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。,主要护理措施 （1）大咯血的处理： 1）禁食，绝对卧床，体位 2）病情观察：窒息的观察 3）窒息的抢救配合：体位 4）预防休克：根据医嘱酌情给
12、予输血，输液，补充血容量。 5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。,主要护理措施 （2）小量咯血的处理： 1）饮食，休息。 2）体位 3）病情观察 4）心理护理,习题,1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈 A、黑色 B、粉红色 C、黄色 D、铁锈色 E、绿色2、呼气性呼吸困难主要见于 A、喉头水肿 B、胸腔积液 C、肺炎 D、支气管肺癌 E、支气管哮喘,习题,3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：A.化脓菌 B.厌氧菌 C.真菌 D.铜绿假单胞菌 E.病毒4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是：A.肿瘤 B.理化因素 C.感染 D.变态反应 E.吸烟,习题,5、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应： A.给病人吸氧 B.给病人吸痰 C.慢慢移动病人 D.给病人拍背 E.指导病人有效咳嗽 6、大咯血时为避免窒息病人不宜： A.咳嗽 B.绝对卧床 C.少交谈 D.屏气 E.禁食,谢谢！,
