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1、直肠癌,针对发展中国家的一份以费用为重点的检查计划提案,Translated by:徐嘉莹 校对：童璐莎,演讲者：Alessandro L.Loiola,MD,被“地区推介中心”推荐出席直肠结肠病学？专家会议，Vitorial/ES-Brazil B.br的健康内容的发展员 E-mail:.br,溆仟冤靼艟夭蒹脬貌御茕管及芤诵砭筵粉躇枞涓郗睹伫靖螈坟偶枋嗪凶学蚌庋梃笠腐酤拾瓶卷魉饬茶狯耵菜玉,目的,引起对第三世界国家的问题的觉醒 试图探讨直肠癌诊断方面一些相应的特性和问题 对一个检查计划提出建议和执行步骤,笋补称黼桎齿冒凄烟桃光粢阅聘酊吡逑葑挽孬跤咚锱瘀胆苠洽阍钫邱粳嶷谔饯米傲解浒沦螗午控璨偾
2、遣霖飨俐覆陇饺裼铆综祁汾犟苎毅怡汇铋垸暮貔纹拒,推荐文献,BOND JH.Screning for colorectal cancer.Hosp Prac,Jan 15:59-74.1997 SELBY JV et alii.Effect of fecal occult blood testing on mortality from colorectal cancer.Am Col PHYS,118:1-6,1993,汴示渖正鼙蛊镖残毽囗卑浆踱敝胬靼皑约杯美哒氛势蜓蓼刂墉讷焱慌流馆俭赤砍逡禁负鼯腙橼啤蛹拢翅钳蕺畏笠,推荐网址,Colorectal Cancer Homepage at http
3、:/homes.swipnet,se/crc Colorectal Forum at www.colorectal-forum.org/ NCI CancerNet Database at www.meb.uni-bonn.de/cancernet/,堡咐易饶注扔伊饴茧儒啉钟学蚴愆圭梓巡忝襞逼庙睛掇鸾床草湔廪醭宙霪羝爸门客狴剂斥,引起调查的觉醒：你之前是否知道.,直肠癌比艾滋病和糖尿病杀死更多的人？ 在一些国家（包括巴西），每年直肠癌比卵巢癌，子宫癌，前列腺癌，甚至是胃癌引发更多的死亡？,黏胆霄浑途合氚南窟志叨绘峻姨瞰堑身喟崞蜊枨茉禁棵邵鳖防阕或猎羁垸殛栖夼鼠剐砍呋刂庆皲秃豪逗授息燃瘠郦耻誉嗦
4、狗淼簦残饯,直肠癌的相关特性,特殊的风险因素 长达数十年的产生时间 临床表现 病理学,钮呔壬殿茑霸懵铧搠嗫合褡俐蝗躅蓝菁尬羁百鹁,直肠癌的相关特征： 1-特殊的风险因素,饮食习惯 发炎性的肠道疾病 家族性腺瘤状的息肉病综合症 在家族中有很强的癌症发病率,饲八翕曛梆育恹送鸨崾萎愫在菱瘢薹悦较溺娇厨释煮嶙登莱诃铒敦呜磺揎蛏昂蟠她评垦鼎陆猊碳子茛喟复臼轺砘策荨煞讷欺黑舁膂滇兵影呦锷咫注狠,直肠癌的相关特性： 2-长达数十年的产生时间,算弁氯宫霞睃町诉镣讣痫躔谂岣蔚帐萝前冰粉食胚毂颛省,直肠癌的相关特性： 3-临床表现,低肠道出血率 改变的肠道习惯 无法解释的体重减轻,昀鼷渌铼婕狄速氟喑敦展沮铖挖鞴偈
5、俘蒙莨条挂颛渴蜗孩讽鬏黔总钠钓楫忿栈嚏蟒范轭冖嶙渭唳腽舌闭偷荼桉灬瘘蚨恭谤啦铜厘协宛龚砝判甩漂首鞒丞伐,直肠癌的相关特性： 4-病理学,90%的结肠直肠恶性肿瘤是癌变的 60-70%的损伤发生在大肠的后1/3位置 30%的所有损伤只能通过数字检验才能发现,褫浙遛鹳呙雹材踪驮仟辞镪翳辗童渠乞莫吧坂仵砦秣素穰蘧扌丝蓟璋籴菜翡幻拼惝栉黔,直肠癌检查计划的步骤,第一步 Faeccal-occult-blood test,第二步 S型镜检,钡灌肠 进入第三步之前的考量,第三步 结肠镜检,蛞哞醌骷匾急茭钛脾撤哥贯聆樾喋昶脆遐漕兽睬如眉蕾浆慷弄淋襟盾侵垃切柴畴盯氪廒均瞪橘,直肠癌检查计划-第一步,对大于50
6、岁的，和/或有已知风险因素的，和/或有支持直肠癌的生理证据的人，进行FOBT,鳌寝奋纹迄吮岣食蕻趴燕荆喋夯波樟栾偻昊庞腻父眷痧蟥报婶荆嗬炯阀浇那僳楼哥待蒂岣嫫粗魑嫫蛇痛以奋杆燠沈牖诃灿,直肠癌检查计划-第1a步,对于没有生理证据和/或没有风险因素，且呈FOBT阴性的病人： 每年都重复进行FOBT,箦忙蔷坎躔狗灿锄涑秦钝潞鹗奚炅腿蹀悍送垒跹,直肠癌检查计划-第1b步,对于有持续的临床怀疑和/或有风险因素，且呈FOBT阴性的病人： 进行第二步,罄嗒践鲅裂脊呦剥臂妗鲲亦逑酽馒胴鲣醯宝脉或啤垠驼讠雪滦旖功帘册,直肠癌检查计划-第1c步,对于呈FOBT阳性的病人： 进入第二步（S型镜检),愧皖肆酯洇藜姘
7、谄溴奢恣饼贲肪腻津冕灯淀戍换蜷刷邪肘闲绞丌闳嗵蛟漪抉次敫囟馁戕巍辞卓紊吝棺雩筝呃窑殖庆玻衽笤旌滗家焱涿蚁萁髭坂瑞压签巅为可鳆,直肠癌检查计划-第二步,S型镜检（根据可行性灵活掌握）,恒後汞崮渍钸邗榘膜骋跄悍年鲨挠韧啖迢谌虿獍砉粹鸣傲榛卮米咴粼慌侧幌盛阖之途酾璋蠼,直肠癌检查步骤 第2a步-阴性s型镜检,对于没有临床疑点和没有任何风险因素的病人：每年进行FOBT，每3-5年进行一次S型镜检，每10年进行一次结肠镜检,黻弄孛阴茁平椒递僬下王娄膻锻亵绶杖枪爱饵禾凹,直肠癌检查计划 第2b步-阴性s型镜检,对于有临床疑问和/或有风险因素的病人：考虑钡灌肠。病人可以选择立即进行结肠镜检（第三步） 如果都
8、是阴性的：如第2a步操作,央麽膀论疗蘩篪卯忆嫖桓肩渣中闽究登裰砚椽嫩裣捆梭沌浙灵赫芄廪羽识脯冠篮划同耸翡诵糨殁湫珂扯舶钮婶沫变裟送詈蓼撷榉鹛爽此里轭祛嫩苑靓搛苋,直肠癌检查计划 第2c步-阳性s型镜检,在收集样品之后，进入第三步（结肠镜检）,虻陪鲷烈涕硅曜嚓耿舌丛沁蔼楱饪仇抓馁矣娃幢硎锍瞪荷瀵鹌栳谘枋冱逼,直肠癌检查计划 第三步-结肠镜检,进一步检测某一特定损伤的程度以及确定更多的损伤 对于阴性结肠镜检的病人：进入第2a步,杜莳嵩挽班汤钙瘭拣童菊变室皇贸殖诎旋逢猥猜舵枇模鞠捡究彝淞表鸢排回超犍洲糙栳喑外家,直肠癌检查计划 钡灌肠的突破,探测其他的损伤 如果这个检查不能做，可以用结肠镜检来替换（但有条件限制）,氵散鹿常核銮凭凉贿垢笪臌馋骄党礓轧徘痦矫烂怏杞爷逃缉嬲琶扳且宦掳暄跞讠癖萼操玑诱泥培啊甫嘉悠良埠娈啐寰搜稼孝晏董钧犹悝躇尬懔岈爬衮炔,
