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1、细菌性食物中毒,Bacterial food poisoning,消化内科 宋正己,云南省第一人民医院 内科教研室,食物中毒：食用污染有病原性微生物或有毒化学物 质或其他毒素的食品引起的疾病。细菌性食物中毒：进食被细菌或细菌毒素污染的食 物而引起的急性感染中毒性疾病,根据临床表现分 为胃肠型和神经型食物中毒。,一、概 述,二、 胃肠型食物中毒,临床上最为多见，夏秋季多见。 临床主要特征：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,1.沙门氏菌 2.副溶血性弧菌 3.变形杆菌 4.金黄色葡萄球菌 5. 蜡样芽胞杆菌,三、病 原 学,G杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，多数有鞭毛，能运动。 对外界的抵抗力较强，但不耐
2、热。 广泛存在于多种畜类、禽类、鱼类的肠道中，故动物的内脏、肉类、乳、蛋类易受污染。 致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主，进食未煮熟受污染的食物可引起感染。,1. 沙门氏菌,G，有鞭毛，运动活泼。 高盐环境中生长最好，对酸敏感，不耐热。 致病因子：耐热与不耐热溶血素两种，引起肠粘膜充血、水肿和导致分泌性肠液潴留及腹泻。 海产品带菌率极高，常在沿海地区流行。 含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋可带菌。,2. 副溶血性弧菌,G杆菌，多形性，无荚膜，无芽胞，四周有鞭毛，运动活泼。 繁殖迅速扩散生长，形成迁徙现象。血琼脂平板上有溶血现象。 适应力强营养要求低，蔬菜中亦能大量繁殖。 存在于腐败有机物、污
3、水、人及动物肠道中 夏季的凉拌菜和存放稍久的饭菜可被污染。 致病力是肠毒素，摩根变形杆菌产生组胺脱羧酶，使肉类组氨酸脱羧成组胺引起过敏反应。,3 . 变形杆菌,G，不产生芽胞，无荚膜。 乳类、肉类食物中极易繁殖，产生的肠毒素耐热性很强，经加热煮沸30分钟仍可致病。 肠毒素分A、B、C、D、E五型 常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。,4 . 金黄色葡萄球菌,G粗大杆菌, 需氧, 有芽胞 自然界广泛分布 繁殖型不耐热，芽胞耐热,食物污染加热不足引起发病。 有些菌株可产生不耐热的肠毒素、耐热性的催吐毒素 。,5 . 蜡样芽胞杆菌,传染源：被致病菌感染的动物、人 传播途径：进食污染的食物
4、 易感性：人群普遍易感，血清型多可重复感染。 流行特征:夏秋季多发, 病例集中，潜伏期短，共同进食者 发病，未食者不发病，停止食用可疑食物后流行 迅速停止。,四 、流行病学,1. 分类：毒素型、感染型、混合型. 2. 影响因素：细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱。 3. 致病因素 1) 肠毒素：提高CAMP 、CGMP水平2)侵袭性损害：侵袭肠粘膜上皮细胞 3) 内毒素 4) 过敏反应,五 、发病机制与病理解剖,1. 潜伏期短 ，病程多在13天内。 2. 以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者脱水、酸中毒、甚至休克。 3. 不同细菌引起的呕吐、腹痛不同，大便不同
5、；,六 、临 床 表 现,沙门氏菌：大便为水样恶臭，有时含有粘液血便 副溶血性弧菌：腹痛较明显，具有血水样便 金黄色葡萄球菌：呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液 侵袭性细菌：腹部阵发性绞痛、粘液脓血便变形杆菌: 引起者还可发生颜面潮红、头痛、荨 麻疹等过敏症状。感染性食物中毒者可出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身感染中毒症状。,1. 一般检查 1) 血常规 沙门菌 副溶血性弧菌 金葡菌 2) 大便常规 2. 血清学检查双份血清与培养分离所得可疑细菌作血清凝集试验。 3. 病原学检查 4.分子生物学检查,七、实验室检查,1. 流行病学资料：共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况等。 2
6、. 临床表现：急性胃肠炎为主病程短，恢复快。 3. 实验室检查:,八、 诊 断,1. 非细菌性食物中毒: 2. 霍乱：粪便悬滴镜检及培养找到霍乱弧菌可确定诊断。 3. 急性细菌性痢疾：粪便培养见痢疾杆菌生长。 4. 急性坏死性出血性肠炎:,九、鉴 别 诊 断,1. 一般治疗：休息、饮食、隔离 2. 对症治疗：腹痛、高热、烦燥、水、电解质紊乱、休克、过敏. 3. 抗菌治疗：感染型,十、治 疗,1. 认真贯彻食品卫生法，加强饮食卫生监督及管理。 2. 做好饮食卫生的宣传教育。 3. 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传播媒介。 4. 发现可疑病例，及时作传染病报告，及早控制 疫情。,十一 、预 防,神经型食物
7、中毒,神经型食物中毒称肉毒中毒，是因进食含有肉毒 杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。,G, 厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。 抵抗力强，耐热极强，对常用消毒剂不敏感。 7种血清型，对人致病为A、B、E型主。 存在于土壤动物粪便极易污染食物。 肉毒杆菌污染食物，缺氧大量繁殖产生外毒素 外毒素是一种嗜神经毒素剧毒,对胃酸有抵抗力，但不耐热，煮沸10分钟可破坏。 不同型的外毒素只能被相应的抗毒素中和。,一、病 原 学,1. 传染源： 家畜、家禽及鱼类为传染源。病菌由动物肠道排出，芽胞污染食品。 2. 传播途径：进食被肉毒
8、杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。 3. 易感性：普遍易感 ，病后无免疫力。,二 、流 行 病 学,肉毒毒素是一种嗜神经毒素，胃酸及消化酶均不能将其破坏。 肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠，则吸收缓慢。 剧毒致死量0.01mg,三、 发病机制,外毒素,脑神经核，外周神经、肌肉接头，自主神经末梢,神经传导递质 Ach释放障碍,肌肉收缩运动障碍,软 瘫,抑制,机制,1. 颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所 支配的相应肌群发生瘫痪。2. 脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下神经细胞变性，脑神 经根水肿。,四、病理解剖,潜伏
9、期1236小时。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情愈重。 起病突然，以神经系统症状为主。 早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐 眼内外肌瘫痪可出现视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。,五、临床表现,肌力低下主要见于颈部及肢体近端，头向前或一侧倾，腱反射呈对称性减弱。 常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。 神志清，感觉正常，无病理神经反射。不发热。 婴儿首发症状常为便秘，拒奶，全身弛软，哭声低沉，颈软不能抬头，迅速出现颅神经麻痹，可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死（婴儿猝死综合征）。,1. 病原学检查：用可疑食物加热煮沸后进行厌氧 菌培养，分离病原菌。 2
10、. 毒素检查： 动物试验 中和试验 禽眼睑接种试验,六 、实验室检查,流行病学资料：进食可疑食物，特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品，共餐者集体发病。 临床表现：特殊的神经系统症状与体征，如眼肌瘫痪，吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难等。 实验室检查,七 、诊 断,毒蕈或河豚致食物中毒 脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎 急性多发性神经根炎 其他：肠梗阻、肠麻痹、阿托品中毒、重症肌无力,八、 鉴别诊断,1. 对症治疗 患者应严格卧床休息。注意保温。 清除肠道中毒素，食后4小时内，洗胃灌肠导泻剂。 吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。 呼吸困难者吸氧。必要时气管切开。 加强护理，防止肺部感染。必要时
11、给予强心剂、抗菌素等。,九、治 疗,应用多价抗毒血清（A、B、E型） 用法： 510万单位，肌注和静脉注射各半，必要时6小时后重复给药一次 尽早使用, 用药前要皮试, 起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效。48h后抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中毒素。 病菌型确定者，注射同型抗毒素，每次12万单位。,2. 抗毒素治疗,应用大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生毒素。,3. 抗菌治疗,与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。 AEB 早期应用多价抗毒血清治疗，可明显降低病死率。 重症者病死率达30%60%。 死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。,十、预 后,严格管理与检查食品 。 遇有同食者发生肉毒中毒时，其余人员应立即给予多价抗毒血清预防 。,十一、预 防,
