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1、,肝硬化门脉高压的介入治疗 唐承薇 教授 四川大学 华西医院 消化内科,华西 消化,致命性上消化道出血 顽固性腹水 脾功能亢进,临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%35%。,华西 消化,经颈内静脉肝内门腔分流术 （TIPS）是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。,三大问题均存在，建议: TIPS,TIPS 示意图,华西 消化,仅需 2 mm穿刺点局麻下进行,切口约200 mm， 全麻下进行,TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定,TIPS,外科手术,华西 消化,RUPS-100,Coils,Stent,TIPS器械
2、1、穿刺针 2、导管 3、导丝 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料,术前,术后,病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：43 VS 26 cm H2O,病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血,冠状静脉栓塞前后,华西 消化,华西 消化,病例 5 M/52 HCC 介入治疗后肝癌得到控制 但并发了消化道大出血 TIPS术后未再发出血 门脉压：36 VS 16 cm H2O,M/43,华西 消化,顽固性腹水,TIPS 前,TIPS 后,TIPS的适应症,门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB) 顽固性胸腹水(HA and HH) 肝肾综合症(HRS) 肝肺综合症(HPS) BuddChiar
3、i综合征,华西 消化,TIPS对急诊出血的控制率：88%100%腹水消失率：70% 75%静脉曲张消失率：75%Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217,华西 消化,华西 消化,脾功能亢进的介入治疗,脾功亢进的特征,脾脏长大一种或多种血细胞减少骨髓造血细胞增生,门脉高压 免疫性疾病血液系统疾病,脾功亢进的原因,华西 消化,传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。,华西 消化,部分脾动脉栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。,华西 消化,肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者； 严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者； 凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能后再行介入治疗； 巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证； 其它常规介入操作的不适应者。,禁忌症,华西 消化,栓塞前,栓塞后,病例（1）,华西 消化,内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,华西 消化,
