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1、,儿童少年期精神障碍病人的护理广州市脑科医院关艳华,学习主要内容,儿童少年期精神障碍的概念、特征、病因、治疗与护理 常见儿童少年期精神障碍的定义、表现：精神发育迟滞儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、品行障碍、儿童少年期情绪障碍,儿童少年期精神障碍是指发生于儿童和青少年的各种行为异常和精神障碍。,一、概念,据据世界卫生组织估计，2020年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的5个致病、致死和致残原因。 我国，1024岁的青少年约占全国总人口的1/6。 全国1416岁儿童青少年精神卫生问题发生率12.20%。其中前5位常见心理问题依次为：性心理问题、情绪问题、人际关系问题、学习问题、叛逆心理
2、。 2005年美国全国性调查显示，精神障碍的终身患病率高达50%，通常在儿童青少年期首次发病，50%的发病年龄在14岁以前，75%的发病年龄在24岁以前。,与年龄的关系 ：孤独症起病于婴幼儿；精神分裂症和情感性精神障碍多见于少年儿童。 环境因素：父母教育方式不当、家庭关系紧张、父母离异、父母对孩子的期望过高、儿童学习负担过重等为促发因素。,二、特征,语言、活动、学习等方面的发育迟缓：活动增多或减少，不能与同龄儿童一样完成学业，缺乏人际交往能力，甚至长大后不能独立生活与工作等。 精神状态：情感异常，如焦虑、抑郁、恐惧、喜怒无常等。 行为表现：出现与正常儿童不一致的行为表现，如活动过多、任性、畏缩
3、、侵犯性或破坏性行为等。,遗传因素：血缘关系越近疾病发生率越高。 大脑发育不良或脑功能失调：如脑外伤、中枢神经系统感染、缺乏维生素及微量元素、脑缺血、缺氧、大量接触放射线、化学毒物等。 家庭因素：父母教育方式不当、家庭关系不良、丧失双亲或长期分离等。 社会因素：居住环境、邻居、学校、玩伴、经济、文化、传媒、恐怖事件等。,三、病因,精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 儿童少年期情绪障碍,四、常见儿童少年期精神障碍,1、定义精神发育迟滞(mental retardation，MR)是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于
4、大脑发育成熟(18岁)以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。,（一）精神发育迟滞,2、分级 轻度：智商在50-69之间，心理年龄约9-12岁。语言发育迟缓，词汇不丰富理解分析和抽象思维能力差。在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。长大后通过职业训练可从事筒单而非技术性工作。,中度：智商在35-49之间，心理年龄约6-9岁。语言发育差，发音含糊不清，词汇贫乏难以完整表达意思。可计算个位数加、减法，不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，在指导和帮助下可学会自理简单生活。,重度：智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁。语言发育严重受损，年长后能学会简单语句，但不能进行有效
5、交谈。不会计数，不能学习劳动，生活需人照料，无社会行为能力。常合并脑部损害。,极重度：智商在20以下，心理年龄约3岁以下。没有语言能力，不会躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫表示需求。生活不能自理。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形。,病例,患者王某某，女，9岁。 4岁进幼儿园，表现注意力不集中，食欲差，常乏力，不爱学习。6岁上小学后，学习成绩不好，在父母和老师帮助下，勉强及格。二年级学习更加困难，语文、数学常不及格。曾在某医院诊断为“儿童多动症”，使用利他林10 mgd，治疗效果不明显，精力有提高，但食欲更差，学习成绩没有改善。三年级留级1次后，仍有语文、数学不及格，老
6、师认为没法再教，建议去儿童精神科就医。患儿放学回家，能自觉地做家庭作业，但功课做不出来，常常趴在桌子上。平时在家中可帮妈妈做些家务事，扫地、洗碗，但易疲劳。在学校中与同学们关系较好，游戏中动作不灵活，常受到嘲笑或欺侮。,个人史：患儿为第1胎，母孕期体健，足月顺产，出生体重3600克。母乳喂养，2月能抬头，6月出牙，l岁会走，1岁2个月会讲简单话。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好喂养，父母均喜欢她。能与其他小孩一起玩。父母以装修、喷涂、油漆为生。居室兼仓库，患儿常有玩弄油漆及涂料。性格特点：老实，比较内向，兴趣少，依赖性大。家族史：父母非血缘婚。否认两系三代有癫痫、精神发育迟滞、痴呆及精神失常
7、者。,精神检查：意识清楚，定向力好，衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅。未引出幻觉、妄想。无明显思维联想障碍。注意力不集中，谈话检查中患儿注意力难以持久，经常被环境声音岔开。记忆力未见明显障碍。智力普遍性低下，一般常识尚可，能说出一年有几个月、分几季，知道我国的主要节日。词汇量较少，不会正确使用同义词或反义词。抽象思维能力、理解判断力均较差。说不清猫与老虎、汽车与火车的异同点。不能正确解释“坐井观天”、“胸有成竹”的意思。计算力差：不能完成2位数以上的加减法，不能完成100-7的连续计算。自知力存在，知道自己学习不好。情绪稳定，愿意上学，未见冲动、怪异行为。
8、WISC-R结果：FIQ62,VIQ58，PIQ65,病例,患者夏某，15岁，患者在出生时因难产，产程长而致缺氧窒息。此后生长发育比同龄孩子晚，1岁能坐，2岁能讲单词，2岁半会走路，3岁能讲成句话，生活自理能力及对新鲜事物的领悟力均差。8岁时上培蕾弱智学校，学习成绩一般，生活需老师协助。近2年来，学习成绩下降，常受到老师批评。近2个月以来，渐出现上课不专心听讲，多动，到处乱写乱画，下课后揪打同学，吃饭不知饥饱，回家后不停地说话(内容听不清)，夜难入眠。故家属送其入院。,既往史：否认重大躯体疾病及癫痫抽搐病史，否认外伤及手术史，否认药物过敏史、中毒史及成瘾史。个人史：独生子，其父母无血缘关系，母
9、孕期正常，足月难产，出生时体重3800克，Apager评分8分。病前性格：内向，话少，胆小，任性，依赖性大。家族史：两系三代否认有癫痫，精神发育迟滞，痴呆及精神失常者。 WISC-R结果：FIQ46,VIQ35，PIQ48,精神检查：患儿神清，容貌小于实际年龄。接触被动。生活自理能力差。常模仿周围人说话，自语时听不清其所讲内容，不知其表达何意。谈话时注意力不集中，常东张西望。智能缺损明显，对问话常不能理解，即使理解后，也不能回答出某些常识问题，如称“一棵树上十只鸟，打死一只，还剩九只”；讲不出“十一”是何节日。计算力差，一位数加减法计算慢而出错，不会计算100-7的连续计算。记忆力尚好，可回忆
10、是由父母送入院的。患儿情绪不稳，时而生气，时而傻笑，时而又哭泣。行为多动，常抓摸别的患者，模仿工作人员或病人的动作，有时伸手向天，有时握紧双拳。,（二）儿童孤独症,1、概念儿童孤独症(childhoodautism)是一种严重的身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍，沟通交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复行为为特征。多发生于婴儿期，男孩多于女孩。,病例,患儿杨某某，男，5岁，患儿出生于知识分子家庭，父母从事技术工作，家庭和睦、富有。患儿的降生对这个家庭无疑是锦上添花。看到活泼、可爱、漂亮的胖儿子，父母总是乐得合不拢嘴。患儿周岁时已会叫爸爸、妈妈，会说出几个单词。然而，好景不长。患儿1岁后言语
11、能力发展极为缓慢，更让人担心的是，叫他的名字不作反应，对大人的吩咐不理睬。曾误以耳聋去多处检查，“电测听”、“听诱发电位”均正常。,老人们“贵人言语迟”的说法 ，多少给焦急的父母带来些安慰。可是，事与愿违，患儿的言语不但没有发展，行为也越来越古怪。不像别的小孩那样会伸出手作被抱的准备姿势，也不喜欢父母或其他小孩接近，一个人独处反而自在。喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对圆的瓶盖、电视广告、天气预报特别有兴趣。3岁去幼儿园，小朋友做游戏他则躲在墙角玩一块绒布。,至今仍要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。但其记忆力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来；到哪里去，走上一趟就
12、记得回来的路。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近，常独自玩木棍，睡觉也要抱着木棍。患儿到处就医，几经周折，多处诊治，效果不好。饮食、睡眠、二便正常。,既往史：否认重大躯体疾病及癫痫抽搐病史，否认外伤及手术史，否认药物过敏、中毒及成瘾史。 个人史：独生子，其父母无血缘关系，母孕期妊娠反应较明显，足月顺产，出生时体重3000克，Apager评分9分。生后母乳喂养，6个月能坐，1岁会走，13个月开始讲话，但口齿欠清楚。2岁明显话少，不愿与人交往。3岁起去幼儿园，行为表现明显异常。病前性格：内向，话少，任性，
13、行为易冲动。 家族史：父母亲均为大学文化，从事技术工作。家庭关系、经济条件均好，对孩子比较溺爱。两系三代无癫痫，精神发育迟滞，痴呆及精神失常者。,精神检查：意识清楚，年貌相符，衣着尚整洁，步入诊室。接触被动，问话不答，似没听见。手持木棍在诊室内走来走去。医生与其母亲谈话时，他会突然插话，内容尚贴切，但说话时不看着人，语言刻板、重复，人称代词乱用。能准确背出许多电视广告词，但不能回答是什么意思。情绪不稳，有时突然哭闹。对医生、打针没有恐惧感，但对医生的触摸非常敏感，拒绝检查。注意力集中在自己的行动中，对周围人不注意。智力检查不合作。行为动作多，孤独不与外界来往，自娱自乐，其行为被干扰即发脾气。
14、心理测验不合作。,2、表现 内向性孤独，不与周围人甚至是自己的父母交往。 言语发育不良，常以哭或尖叫表示他们的需要，或拉着大人的手走向他们想要的东西； 言语理解能力差，不能用语言交流，常模仿或刻板重复别人的语言； 日常行为活动保持同样状态和对某些物体的依恋，一旦发生变化就会焦虑不安或大发脾气; 拒绝学习或从事新的活动；约3/4病人智力低下，一般无明显呆滞面貌。,（三）儿童注意缺陷与多动障碍,1、概念：注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactive disorder，ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常
15、伴有学习困难或品行障碍。在学龄儿童的发病率为59，男：女之比为4：1。,病例,李某、6岁男孩，上小学一年级，平素性格外向、活泼、任性、胆大、好动。5岁上学前班，老师对他的意见颇多。家长经常被老师请到学校，甚至老师要求家长到学校陪读。他上课表现小动作多，手里总是不停地玩铅笔或是尺子、橡皮等玩具。把书本撕成一条一条的，坐在椅子上来回扭动，仿佛有小虫子在咬他似的。上课注意力不集中，常被老师提醒才能认真听一会儿课。上课嘴里常发出怪声，弄得同学哈哈大笑，扰乱课堂秩序。,上课时扔书本、教室的门锁甚至老师的粉笔。弄得老师常把他安排单独坐一排。做事情丢三落四，经常忘记布置的作业，在家长的监督下完成作业。爱与同
16、学打闹，摸人一下或碰掉同学的铅笔盒。 做事情未能持久，喜欢看书，常要求父母买书讲给他听，但是坐不了一会儿就跑掉了。考试经常七八十分，交卷子最快，从不检查，有时甚至被老师叫到讲台上才能完成试卷。所丢的分都是粗心大意造成的。情绪不稳定，爱发脾气，不顺心不如意就生气摔东西。特别高兴时喜欢尖声喊叫。,既往史：体健。无药物过敏史。个人史：独子。足月顺产，出生时无窒息史，生长发育与同龄儿无异，母乳喂养，1岁2个月会走路，1岁5个月会讲3个字，会走路以后往往以跑代步，而且跑得很快，从一个房间跑到另一个房间。5岁时上学前班。自幼顽皮多动，好破坏玩具及家中物品。家庭经济小康，气氛活跃，家长对患儿要求较严厉。教育方法尚科学民主。病前性格：活泼、好动、顽皮、任性、胆大、聪明。家族史：父母两系三代否认近亲结婚史。无家族遗传病史。,精神检查：神志清晰，衣着整洁，年貌相符，接触不佳，多动不宁。在诊室内坐不住，翻动桌子上的办公用品，家长管教不听从，甚至搬动椅子，弄得丁当作响。注意力不能集中，不能与医生进行正常的交谈。在诊室内外来回跑动。甚至挣脱父亲的双手跑到诊室外来回晃动门把手。智力良好。不认为自己有多动的毛病，劝说下表示能配合药物治疗。情绪不稳定，较活跃，爱发脾气，叫喊。 心理测查： WISC-R： FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97 注意检测：失误率14.05,
