健康管理服务内容

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1、健康管理服务内容健康管理服务内容健康管理是连续的、长期的、循环往复、始终贯穿的过程。 在近几年我国相应出现的健康管理机构经过实践总结认为，健康管理服务可分为健康 档案管理、健康体检管理、健康风险分析与评估管理、生活方式管理、亚临床管理、疾病 管理、健康需求管理、健康知识管理、动态跟踪管理等九部分内容(图 13)。一、健康档案管理 (一一)健康档案的定义建立健康档案是健康管理中所必需的。健康档案的定义建立健康档案是健康管理中所必需的。 健康档案是用来记录客户生命体征以及自身所从事过的与健康相关的行为与事件。它 主要包括健康现状、既往病史、诊断治疗情况、家族病史、历次体检结果及个体的生理、 心理、

2、社会、文化、压力调适、生活行为等。它是一个动态连续且全面的过程，通过详细 完整的健康记录为客户提供全方位的健康服务。 (二二)健康档案的内涵健康档案的内涵健康档案管理服务包括：1个人历史医疗资料的收集、整理、建档 包括生活方式、行为习惯、体格检查、疾 病状态等与健康相关的信息资料。个人健康信息资料收集被评估者提供的个人的家族史、 健康史、生活方式、膳食结构、体格报告以及相关实验室检查报告。2个人健康状况动态跟踪和记录 包括过去健康状况、曾患病史、现在健康状况、现 病史、家族疾病史等状况的演变、警示和全面的动态跟踪与全程的记录与更新维护。3疾病治疗方案及效果评估存档 包括既往病史、现病史的治疗情

3、况与效果评价及调 整，促进疾病治疗学上的观察意义。 (三三)做好健康档案管理的目的做好健康档案管理的目的做好健康档案管理的目的是通过个人既往健康历史、现在健康状况以及健康未来走向 的预测分析来帮助客户更加了解自身的健康，从多方面去避免疾病的发生、发展，提供可 供参考的健康信息依据资料，为延缓衰老、延长寿命做一个自我健康完整记录。 (四四)健康档案信息化管理是健康管理的基础健康档案信息化管理是健康管理的基础随着人们物质生活水平的不断提高，因各种不良生活方式导致人们患病的概率和风险 增高，引发健康需求的加大，造成临床医疗负担加重，医疗费用支出增加，致使居民“看 病难，看病贵”的问题日益严重。面对这

4、一严峻现实，有关专家指出：中国必须建立一个 以预防为主的健康管理体系，卫生改革要“战略前移，重心下移” 。健康管理是从上游解决 民众“看病难，看病贵”的问题。现在的中国面临着同美国一样的困境，而出路也必然是 健康管理。为了充分利用社区卫生服务机构网点多、服务遍及、医疗费用低廉等优势，实行门诊 首诊在社区，通过双向转诊，保证患者得到及时有效的医疗服务，减少医疗费用成本支出， 北京市卫生局从 2008 年率先“改版升级” ，给市民带来更多的便利。家庭医生走人每个家 庭，健康档案人人享有， “能量干预设备”进入城八区，三个区试点户籍妇女免费开展子宫 颈、乳腺疾病筛查。生老病死是人生的头等大事，而人的

5、一生都离不开医院。有人开玩笑说：人生其实是 在进行着“从医院到医院”的环形运动。由此可见，医院在人类社会生活中的重要地位。 而随着整个人类社会进入信息化时代，医疗系统的信息化也成为一种必然的趋势。2003 年春季的一场 SARS 疫情，更让人们认识到信息化医疗体系的优势。在防治 SARS 的过程中，信息技术在帮助我们战胜 SARS 的过程中发挥了非常重要的作用。在轰轰烈烈的医疗卫生体制改革中，社区卫生服务作为缓解“看病难，看病贵”的重 要手段备受重视。而社区卫生机构如何做到不辱使命，其中关键一环就是能与大医院之间 实现双向转诊。为加速社区卫生服务的信息化建设，更好地为社区群众提供方便快捷而又

6、有针对性的基本医疗服务，健康档案信息化管理将是社区医疗服务的重要举措。最终将实 现：一健康档案信息的数字化、网络化；二健康档案信息接收、传递、存储和提供利用的 一体化；三健康档案信息高度共享；四将引发健康档案管理模式的变革。这就意味着，您 将来利用健康档案，不用再亲自到医院病案室或档案室来查阅卷宗，而是可以通过网络查 阅利用开放档案，不受时间、地域和文件数量的限制，您可以在任何时间、任何地点浏览 档案全文，您面对的将是“永不关门”的电子健康档案信息库。健康档案是社区卫生信息化建设的一项重要内容。健康档案可为健康管理中疾病预防 控制工作提供可靠的参考和依据，是疾病预防控制工作不可或缺的重要组成部

7、分。推进健 康档案信息化，对于开发利用疾病预防控制档案信息资源，实现资源共享，极大地提高健 康管理与医疗救治工作效率等有着重要意义。1对于社区医生的意义 可为医生提供病人全面的基础资料，是医生全面了解居民个 体及其家庭问题、做出正确临床决策的重要基础；保障了社区医生为居民提供针对性和连 续性的服务，体现了生物心理社会医学模式在健康档案中的应用；为开展三级预防提 供基础性资料；利用家庭健康档案，掌握家庭卫生问题和卫生资源情况，更好地实现慢病 管理；可以建立健康教育、预防保健数据库，普及推广健康教育知识。2对于社区居民的意义 通过建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的整体健康 状况，为社区诊断提

8、供依据。掌握社区的疾病分类情况，通过流行病学调查，得出危害居 民健康的危险因素，从而能够有针对性地开展工作。通过建立社区居民健康档案，能够更 多地了解社区居民的综合情况，从而更有针对性地为居民提供预防、治疗、保健、康复、 健康教育和计划生育指导等多方位的社区卫生服务。3对于社区管理人员的意义 使社区服务站日常工作更加方便、快捷、规范，提高了 工作效率，使其能为居民提供更好的服务；使其从大量的手工工作解脱出来，快速、方便、 准确地找到需要的数据，强化了社区的管理。对于转诊，在社区医院看完病后，患者不用拿转诊单，到任何一家医院，医师在电脑 上输入一个密码，患者在各医疗机构的历史诊断信息就展现在医师

9、面前。的确，要实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通，这有赖于信息化建设。没有电子病历、健康档案等基础信息，信息化支撑转诊可谓无源之水。只有有了基础 信息，才能够说得上转诊时各类医疗机构之间共享信息，才能谈以此实现“提高质量，降 低费用” ，的目的。在 2005 年新奥尔良飓风中，美国丢失了 50 多万人的纸质医学档案，当地的州政府认 为这是一个巨大的事故。从这件事反过来看，我们可以认识到建立病历电子化的紧迫性和 重要性，因为电子病历的存放、利用会更加安全。布什在 2004 年的国情咨文中提出，为了提高医疗质量，降低医疗费用，方便患者就医， 美国准备用 10 年的时间，为每个美国公民建立自己

10、的电子病历。据相关资料统计显示，通过电子病历可以将病人人院的时间缩短了 10，可大大优化 病床管理，接纳入院病人的能力可提高 40，并可降低账单的差错率。对医生来讲，病历信息不再是劳力劳财的库存，而成为研究资源。医生可以彻底从手 工病历的工作中解放出来；而对整个医疗行业，可以使医改真正进入实质性进程。二、健康体检管理 (一一)健康体检管理的定义健康体检管理的定义对受检者的健康与疾病状态检测后进行全面评估。而体检项目的设计要有针对性和个性 化。这是与常规医疗体检最本质的区别。(二二)健康体检管理的内涵健康体检管理的内涵健康体检管理包括：1体检设计 通过健康信息收集的相关资料，有针对性地制订个性化

11、的健康检查方案。2体检服务 定期进行适宜的健康检测与监测，由专业人员陪同体检，负责取送体检 报告。3体检评估 医院体检中心出具汇总报告，再由健康管理专家会诊评估，并撰写评估 报告，对检出的异常指标或疾病，及时安排检后诊疗服务，跟踪指导保健，并纳入健康管 理服务流程。由于不同人的性别、年龄、职业、身体状况不同，所以体检项目也是有差别的，为了 向体检者提供一种科学的体检方式和处置方式，健康管理专家将根据每个受检者的健康状 况，出具一个检项单。受检者根据自己的意愿选择体检方式，体检完成后，健康管理专家 对每个人的体检报告进行分析评估，包括对异常指标的分析和检后的医疗安排建议及必要 的健康指导，使体检

12、报告不再晦涩难懂，检后诊疗意见也不再流于形式。 (三三)健康体检对危险因素分析评估的意义健康体检对危险因素分析评估的意义常规健康体检主要是寻找疾病，无病即可，不会重视边缘指标对健康的影响。而健康 体检则是在两个维度上给予筛检，一方面是发现疾病、寻找病因并积极治疗，已患疾病防 止其进展和延缓并发症的发生；另一方面是通过体检发现边缘及异常指标，进行健康风险 的评估与预测，予以疾病前的干预，得到未病先防，临床早期早发现、早治疗。健康体检 是健康信息采集的一个重要手段，是进行评估的必要资料。三、健康风险分析与评估管理(一一)健康风险分析与评估管理的定义健康风险分析与评估管理的定义健康风险分析与评估管理

13、也称健康危险度评估管理，是将生活方式等因素转化为可测量 的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在 可能，并将信息反馈给个体。健康风险分析与评估是对个人的健康状况及未来患病和(或)死亡危险性的量化评估， 也是进行健康风险管理的基础和关键。健康危险度评估属于疾病的初级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响， 通过健康教育促进人们建立健康的生活方式。 (二二)健康风险分析与评估管理的内涵健康风险分析与评估管理的内涵主要针对个人的生活方式、行为方式、饮食习惯、运动方式、身体功能指标、生化检 查、疾病状态、环境因素、精神因素等逐一进行的分析、比对和全面的综合

14、评估。健康危险度评估是一项积极的健康促进措施，也是预防慢性病的有效手段。(三三)健康风险分析与评估的作用健康风险分析与评估的作用(1)无任何病症的人群可能处于有潜在病症的发展中，在将来有可能扩散并导致过早死 亡。(2)导致这种风险的因素是可以被检查出来的。(3)有些风险因素是可以被消除或者控制的，从而防止或减轻病情的发展，防止或推迟 患病或死亡。(四四)健康风险分析与评估的目的健康风险分析与评估的目的(1)危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病的手段，使 个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，促进健康。(2)通过对群体的危险度评估，了解群体的健康状况，

15、为确定优先干预的危险因素提供 参考，达到促进健康的目的。(五五)健康风险分析与评估的意义健康风险分析与评估的意义健康风险分析与评估的意义是观察其生物医学指标变化情况，可以发现导致疾病发生、 发展的危险因素，为采取有效的预防措施和监测管理提供可靠的依据，同时可将被评估者 的健康状况进行分级管理，并制订出个性化的健康干预改善计划和方案，使健康得到有效 的干预管理。四、生活方式管理(一一)生活方式管理的定义生活方式管理的定义生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康 的生活方式和习惯，减少健康风险因素。主要强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，关注评价个体的生活

16、方式可能 带来的健康风险和健康风险对个体医疗保健需求的影响言以及产生的医疗需求，帮助个体 做出最佳的健康行为选择。生活方式管理是帮助个体或群体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤 害。重点是一级和二级预防。主要是通过矫正不良生活方式与行为习惯，对健康状态进行 更好地维护和促进，防患于未然。 (二二)三级预防三级预防 1一级预防 是在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染， 开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好 的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。2二级预防 在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括 人群筛检、定期体检、专科门诊等。3三级预防 在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康 复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡， 延长寿命、提高生活质量。生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发 展历程(如果疾病已不可避免的话