《梅毒乙肝hiv职业防护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梅毒乙肝hiv职业防护课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播中的职业暴露与防护,自治区人民医院产科 朱丽红,培训内容,职业暴露的危险性,3,职业暴露的基本概念,1,2,职业暴露的评估和处理,4,职业暴露的防护 重点:标准防护(普遍性防护)原则,职业暴露认识的现状,目前,大部分医务人员缺乏对梅毒、乙肝、HIVAIDS相关知识的了解。 对职业暴露的危险性认识不足。 缺乏对艾滋病病人的临床护理经验。 还有部分护理人员，工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，操作后洗手不规范等。 使感染梅毒、乙肝、HIV的危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。,梅毒、HBV、HIV的传播途径,HBV母婴垂直传播,通过孕妇
2、的过程，携带HBV的女性将HBV传染给子女。主要包括宫前感染（相关性研究少）、宫内感染、产时感染和产后感染。 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。 WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%。 HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。,梅毒流行病学,全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天性梅毒的发病人数约每年70-150万人。 妊娠梅毒：北欧、美国血清阳性率0.02-4.5%、非洲3%-18% 先天性梅毒：1996年美国30/10万、非
3、洲1-3%初生儿和小于6月龄梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。,HIV/AIDS母婴传播,在没有干预措施的情况下 HIV/AIDS母婴传播率约15%50%；在发达国家为15%25%；发展中国家为25%35%。 不同国家母婴传播率大不相同欧洲 1015%美国 2030%泰国 2030%非洲 2550%,医务人员从事诊疗、护理等工作中，意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液（阴道分泌物、羊水）污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,一、职业暴露的定义,职业暴露的常见人群,妇产科医生 助产士 护理人员 血库、检验人员
4、尸检人员,职业暴露的潜在人群,对血液和污染的环境进行清洁的人 对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人 处理盛有污染利器的容器的人 处理和运输生物学标本的人 对有潜在污染可能的水管进行维护的人 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露,二、HIV职业暴露的危险性,它取决于接触的性质 接触物的多少 在接触物中所含HIV的浓度等HBV HIV 梅毒 每ml血中传染性颗粒 108以上 10103 体外有效感染(ml) 10-4 0.1 95%,我国HIV职业暴露分布,不同传播方式传播HIV的相对危险,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给
5、HIV感染者活艾滋病病人做常规体检； 接触到HIV感染者活艾滋病病人的尿液或汗液 关怀HIV感染者或艾滋病病人，和他们谈话，握手。,HIV职业暴露的危险性有多大,职业暴露职业感染 职业暴露机会远远大于职业感染,誰是感染者？,三、职业暴露的评估与处理,职业暴露的处理 现场处理报告随访监测职业暴露的评估 预防性用药,职业暴露后处理,急救(现场处理) 皮肤：无损伤皮肤的暴露用肥皂和水清洗干净 有损伤皮肤的暴露 （1） 轻轻挤压伤口，使其尽量挤出血液，用肥皂和清水冲洗伤口。 （2）受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75酒精、0.2次氯酸钠、0.20.5过氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口
6、。 粘膜：应用生理盐水或清水冲洗干净。,职业暴露后处理,急救(现场处理) 眼睛： a.用一般的盐水或清水彻底冲洗眼睛，应避免磨擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。有条件者可配有冲眼器。 b.不要使用肥皂或其它清洁剂 c.如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片。 鼻孔或耳朵：用一般盐水或清水彻底清洗。 口腔： 吐出嘴里的物质。用一般盐水或清水漱口数次，每次均要吐净。,职业暴露后的处理,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,报告与保密,职业暴露后的处理,主管机构应详细记录所发生的情况报告内容：包括受污染者个人资料、时间、地点
7、、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情况（如HIV血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人血浆病毒载量（VL）、是否接受过治疗及所用药物的种类是十分重要的,报告与保密,职业暴露后的评估,风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。 风险评估的步骤 暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定,职业暴露后的评估,暴露的程度分级暴露程度分级,粘膜的暴露、不完整的皮肤的暴露,皮肤完整的暴露,经皮的损伤的暴露,量与时间,损伤的程度,不需要预防,实心针刺或表皮的擦伤,几滴或接触时间短,量大或接触时间长,空心针刺：深：出血；针源于动静脉,一级暴露,二级暴露,二级暴露
8、,二级暴露,职业暴露后的评估,暴露源的情况 暴露源分级,HIV（）,HIV（）,暴露原来源不明,不需要用药,无症状；高CD4细胞数,AIDS；急性期；高VL或低CD4,暴露源一级,暴露源二级,暴露源不清楚,病人情况不明,职业暴露后的评估,暴露后的预防用药推荐方案,职业暴露后的评估,HIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为：血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。,暴露员的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能。 如表明有HIV传播的可能性： 尚未对暴露源进
9、行HIV检测，应开始实施基本用药方案；暴露源的HIV检测结果为HIV阴性，应终止预防用药；暴露源的HIV检测结果为HIV阳性，调整或修改方案。,暴露源不明情况的处理,职业暴露后的评估,职业暴露后的处理,暴露后的监测,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室，并保留血清）以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。,职业暴露后的处理,暴露后的随访,除监测HIV外，还应对暴露者的身份情况进行观察和记录：HIV感染
10、的急性期临床症状 ，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。,职业暴露后的处理,暴露后的随访,多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状。95的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天。,职业暴露后的处理,暴露后的随访,在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防： 1、家庭生活 2、工作关系 3、孕妇及哺乳者 4、避免血液或感染性体液的接
11、触,职业暴露后的处理,药物预防的机理,HIV从局部到全身感染需要一段时间，此期使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。 病毒进入人体内过程：24小时 注射局部的树突状细胞24-48小时 局部淋巴结5天 周围血每个感染细胞产生5000个病毒，每天1010病毒。,职业暴露后的处理,预防用药的时间,暴露后预防开始的时间越早。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1-2周仍应该预防用药。,职业暴露后的处理,服药的知情同意原则,服药的知情同意原则 预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告知之利益和风险。如AZT
12、头痛、疲劳、失眠、恶心、腹泻茚地那韦胃肠不适、腹泻、肾结石,职业暴露后的处理,预防用药方案、剂量及注意事项,二联药物（基础治疗）： 齐多夫定（AZT、ZDV）拉米夫定（3TC） 去羟肌苷（ddI）司他夫定（d4T) 司他夫定（d4T) 拉米夫定（3TC） 双汰芝 每片含300mgAZT和150mg3TC 三联药物（强化治疗）：在基础治疗中用茚地那韦（IDV，佳息患），LPV克力之，,职业暴露后的处理,药物剂量,齐多夫定 200mg tid 或300mg bid 拉米夫定 150mg bid 双汰芝 1片 bid 去羟肌苷 60kg 200mg bid (咀嚼片） 60kg 40mg bid (
13、咀嚼片） 60kg 30mg bid 茚地那韦 800mg tid 饭前1小时或饭后2小时，饮水大于2L/d,职业暴露后的处理,预防用药注意事项,尽早实施PEP（职业暴露后预防） 如出现主管或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况 孕龄妇女应避孕或终止妊娠 监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。,职业暴露后的处理,疗程,职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染，如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。,职业暴露后的处理,效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不
14、能全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,PEP失败的原因,感染了耐药的亚型 感染情况严重 开始用药时间过迟 未能坚持服用28天药物、剂量减少,四、职业暴露的防护,*建立避免职业暴露的制度 *个人健康监测 *普遍性预防原则,认真 洗手,物品严格 消毒,安全处理 锐利器具,规范使用 防护设施,普遍性预防原则,安全处 理废弃物,普遍性预防原则,WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。1995年中国CDC提出了“全面性血液和体液防
15、护”，现在称为“全面防护”或“标准防护”。,标准预防原则（卫生部）,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,（一）对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。 WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100C 20分钟。,普遍性防护原则,五项基本要求,（一）对所有器具严格消毒,（1）灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）。热力灭菌、等物理灭菌方法，甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂。 （2）高水平消毒法：能杀灭一切细胞繁殖体（包括结核分枝
16、杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。方法有：热力、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等。,普遍性防护原则,五项基本要求,（一）对所有器具严格消毒,（3）中水平消毒法：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类。 （4）低水平消毒法：只能杀灭细胞繁殖体（分枝杆菌除外）和亲酯病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。植物类消毒剂和汞、银、铜。,普遍性防护原则,五项基本要求,（1）高危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品，如，手术器械或物品、穿刺针、输血、输液器材、药物和液体、血液和血液制品、导鸟管、腹腔镜、活检钳等。 （2）中危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 （3）低危限性物品：仅直接或间接和健康无损的皮肤 相接触，如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、听筒、听诊器。,
