《剖宫产与新生儿呼吸疾病课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《剖宫产与新生儿呼吸疾病课件(71页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、剖宫产与新生儿呼吸疾病,陈 超 复旦大学附属儿科医院 卫生部新生儿疾病重点实验室,病例1,2008年,某医院38岁高龄产妇孕38+周, 产前各项检查正常;上午9时剖宫产下一男婴, APGAR评分910分, 1小时后皮肤青紫转入新生儿科, 下午胸片为白肺 当晚19:00死亡 尸检:新生儿呼吸窘迫综合症,病例2,孕37周,周五上午择期剖宫产,体重4200克 生后3小时呼吸困难,胸片提示湿肺 头罩吸氧,血氧饱和度正常,反应可以 下午血气分析PaCO2 54mmHg 次日是周末,呼吸困难未缓解 仍继续头罩吸氧,未复查胸片 晚上9:00,突然心跳呼吸停止 抢救2小时,死亡,病 例3,胎龄38周,择期剖宫
2、产,男婴, 出生体重3270克,Apgar评分10分 生后3小时出现呼吸困难,头罩吸氧后缓解 TcSO2 85-88%,血气分析正常 胸片示两肺透亮度正常,右肺叶间隙显示, 肺纹理粗,诊断湿肺,病 例,生后第32小时病情加重,改用CPAP未能缓解 转运到我院NICU,呼吸困难,全身青紫 立即机械通气,但TcSO275% 胸片示两肺呈白肺,支气管充气征不明显, 心影不清楚,诊断RDS 改用高频通气,并立即使用PS 240mg 但TcSO2 仍在75-80%,病 例,考虑PPHN,入院后2小时查心超,显示PDA, 三尖瓣重度反流,压差达89mmHg,诊断PPHN 给予吸入NO,流量20ppm,半小
3、时后缺氧改善 但TcSO2 仍在80-85% 入院6小时复查胸片,病变有所改善,但还是白肺 再次给予PS 240mg,病 例,入院24小时后,病情逐渐趋于稳定 复查心超,三尖瓣压差降至45mmHg TcSO2 在85-90% 入院5天后,停NO,胸片两肺透亮度基本恢复 逐渐撤离机械通气,住院12天出院,剖宫产率:世界剖宫产率分布,非洲:3.5%最低! 拉美:29.2% 美国:20.7%(1996), 31.8%(2007) 亚洲:27.3% 中国:46.2%!世界最高!其中社会因素占 28.9%Lumbiganon P, et al. Lancet, 2010, 375: 490-499 He
4、ron M, et al. Pediatrics, 2010, 125: 4-15,剖宫产新生儿的问题,剖宫产率明显上升 上海:2008年48%,2010年62% 天津:2008年40%,2009年68% 其中择期剖宫产逐年上升,剖宫产的作用:减少某些新生儿疾病,1、是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径 2、减少严重新生儿损伤:未进入产程的剖宫产与顺产相比, 66% 与阴道助产相比,97% Liston FA, et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008, 93(3): F176-82,剖宫产的作用:减少某些新生儿疾病,3、臂丛神经损伤:顺产
5、:0.47-6剖宫产:0.042-0.95永久臂丛神经损伤减少50%Hankins GD. Semin Perinatol, 2006, 30(5): 276-287.,剖宫产率在20-25%是合理的和必要的 但高剖宫产率(30%)不能 明显改善新生儿预后 并且会导致某些疾病! 尤其是择期(社会因素)剖宫产 ( elective caesarean delivery, ECD),American College of Obstetricians and Gynecologists. Evaluation of cesarean delivery. Washington, DC: ACOG; 2
6、000.,合适的剖宫产率?,剖宫产与新生儿问题,剖宫产率20%左右比较正常 25%时,剖宫产率越高,新生儿问题越多 30%时,增加的部分多是择期剖宫产,剖宫产新生儿的问题,剖宫产对新生儿有多方面的影响 近期影响:呼吸问题最为明显,湿肺、RDS 远期影响:黄疸增多,感觉统合问题? 有人称之为“剖宫产儿综合征” 国外对剖宫产新生儿进行很多研究,剖宫产和阴道产新生儿呼吸系统疾病发病率(%),中国新生儿协作网 2012,呼吸系统疾病发病率,Luca RD, et al. Pediatrics, 2009, 123: e1064-e1071.,不同胎龄的ECD新生儿呼吸疾病发病率:,Farchi S,e
7、t al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010, 95(1):F78.,剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险,Hansen, BMJ 2008;336;85-87,Wilmink FA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202(250): e1-8,与39周剖宫产相比,37-38周剖宫产呼吸疾病增加,一、剖宫产新生儿RDS显著增多,中国新生儿协作网2012,剖宫产新生儿RDS显著增多,美国、加拿大多中心调查:足月儿RDS发生率 阴道产:0.1-0.2% 剖宫产:0.2-0.7% Acta Obstet Gynecol Sca
8、nd 2007;86:389 足月儿RDS发病率: 顺产:0.1%,剖宫产:0.6% aOR 5.39,P12小时是危险因素,机械通气时间,足月儿RDS 早产儿RDS 例数 34 26 时间(h) 84.213.2 62.214.8,2、肺表面活性物质治疗,肺部病变严重者,需要使用肺表面活性物质 起病比较晚的病例,肺部渗出严重 使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制 常需要多次用药,剂量要偏大,足月儿RDS治疗,3、吸入一氧化氮治疗 常合并严重PPHN,需要一氧化氮治疗,预 防,ACOG Recommendation: Elective delivery 39 weeks for over 20 years And yet it continues . and causes significant and unnecessary morbidity in our system,