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1、胡付品 华山医院抗生素研究所,细菌耐药监测软件WHONET系统的应用,2,WHONET软件的发展简史,DOS版本,Windows版本,WHONET 5.4,WHONET 5.5,WHONET 5.6,3,WHONET软件简介,世界卫生组织独立开发的用于管理细菌实验结果的数据库软件 目的是管理实验室常规实验结果，进行耐药监测数据的统计分析。 具有动态性、高效性、广泛性和共享性等特点。 已成为全球广泛使用的病原菌耐药监测的有力工具,4,WHONET分析软件主要用途,加强实验室数据在当地的应用 管理实验室常规药物敏感性试验结果 进行数据统计分析，尤其是抗生素药敏试验结果。 临床选择抗生素，指导临床合
2、理用药。 发现医院感染暴发 发现实验室中的质量控制问题 确定耐药机制 通过数据交换，促进不同实验室间的协作,耐药监测网的建立,5,WHONET软件特征,标准化的windows操作，操作简单。 支持多国语言（支持中文） 强大的数据分析能力 开放的代码结构。 自定义代码 汉化细菌名称、标本种类等 导入其它数据文件，可避免重复输入 无缝连接Microsoft Office软件,6,WHONET系统的安装,程序获取 中国感染与化疗杂志网站 http:/ 世界卫生组织网站 http:/www.who.int/drugresistance/whonetsoftware/en/ CDRom光盘安装 按标准程
3、序进行安装 硬盘程序安装 软盘安装（8张软盘） 第一张软盘安装结束后，插入下一张软盘。,7,主要内容,WHONET系统的功能、应用及注意事项 数据输入 实验室设置 数据统计分析 统计参数的保存 耐药监测资料分析前处理及统计要求 输入错误纠正 药敏结果错误纠正 补充Etest等MIC数据,高 手 之 路,8,不同实验室设置共存,多语言版本转换,9,WHONET主界面,10,如何进行实验室设置 -最主要的工作,输入资料前，必须提供实验室的某些信息 药敏试验所用的抗生素 医院或病区设置 信息数据段：可对WHONET所提供的数据段进行添加或删除,标本信息区,药敏数据区,11,肠杆菌科细菌 阿米卡星 庆
4、大霉素 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林 头孢唑林 头孢克洛 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南,非发酵菌 阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 头孢哌酮 头孢他啶 氨曲南 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南 环丙沙星,葡萄球菌 青霉素 苯唑西林 头孢唑林 头孢克洛 头孢呋辛 红霉素 万古霉素 替考拉宁,输入界面设置,12,输入界面设置,阿米卡星,庆大霉素,氨苄西林,青霉素,苯唑西林,哌拉西林,氨苄西林/舒巴坦,头孢唑林,头孢呋辛,头孢克洛,头孢噻肟,头孢哌酮,头孢他啶,氨曲南,头孢吡肟,亚胺培南,替卡西林/克拉维酸,头孢哌酮/舒巴坦,环丙沙星,替考拉宁,万古霉
5、素,红霉素,可以同时设置纸片法、MIC和Etest输入界面,13,14,例：头孢西丁对金葡、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌的抑菌圈标准均不一样 金葡：22 mm 凝固酶阴性葡萄球菌：25mm，肠杆菌：15-17mm,15,16,药敏组合的作用：输入药敏结果时，快速定位,17,无细菌时的界面 包含所有抗菌药物,输入细菌时的界面 只显示“药敏组合”选择的抗菌药物,18,专家系统的应用,19,数据输入注意点,所有信息均具有可选择性（不需必须输入） 日期格式：一定要按日期格式输入，否则将影响统计 日/月/年 日-月-年 月/日/年 月-日-年 推荐格式 质控菌株的输入： 在病例号中输入菌株名如:AT
6、CC 22922，系统会自动将标本种类改为“qc”。 若系统无法认识上标准菌株，可将标本种类改为“qc” 有设置药敏组合的输入时，按“ENTER”会自动跳到组合中的下一个抗生素。 药敏结果：可用“RIS”方式输入，但推荐使用定量输入如在纸片法中：18MM 等,20,数字格式 与 文本格式 的差别,21,由于日期格式的不规范而导致的统计中断,所谓“类型不匹配”是指在本该为日期格式一栏中输入了非日期格式的数据，如20060607，而规范的格式应为2006-06-07.,即”类型不匹配“,22,数据文件格式,WHONET数据文件 以dBASE格式保存，其内容由实验室设置所决定 数据文件的命名 标准样
7、式为：W+数据时间+国家代码+实验室代码 如W0198CHN.HSH为上海华山医院98年1月的数据 W0198CHN.HSH W0598CHN.HSH W0998CHN.HSH W0298CHN.HSH W0698CHN.HSH W1098CHN.HSH W0398CHN.HSH W0798CHN.HSH W1198CHN.HSH W0498CHN.HSH W0898CHN.HSH W1298CHN.HSH 数据文件可以用EXCEL软件打开、编辑并保存！,23,合并数据库,可将多个数据文件合并为单个大的数据文件,目的文件,W0105chn.hsh W0205chn.hsh W0305chn.h
8、sh W0405chn.hsh W0505chn.hsh W0605chn.hsh,W1605chn.hsh,24,合并文件后的提示,未成功合并,成功合并,“筛选”或“放映”,Screening标本,25,数据分析界面,分析类型及附加项,选择要分析的细菌,分析中包括的菌株信息,要分析的数据文件,输 出 格 式,26,数据分析分析类型及选项,1、菌株行列表及总结 2、耐药、中敏及敏感率 3、多文件敏感率 4、散点图 5、耐药分析组合 6、Bactrack,27,菌株行列表及总结 华山医院2009年菌种分布,28,耐药率,注意判断标准的差异,29,编辑显示于屏幕的图形,30,图形美化,31,散点图
9、不同抗菌药物的比较,肺炎克雷伯菌,32,多文件耐药/敏感率的比较,33,耐药分析组合,识别可能发生的感染爆发或不常见的表型 定期进行耐药分析组合，可提示某些克隆菌株的频率增加或传播与否。 感染控制人员可利用耐药分析组合对某一细菌的耐药机制特征进行进一步的研究 可有效地定义耐药酶的优先底物，由此可推测具体的耐药机制。 输出格式 首先列出敏感菌株，最后为多重耐药株。,34,耐药分析组合输出,有字母耐药或中敏 空格敏感 “”未做实验,肺炎克雷伯菌,PDR,XDR,MDR,35,耐药分析组合的作用,同一耐药克隆菌株出现于不同时间,36,耐药分析组合的作用,同一耐药克隆菌株出现于病房,37,统计头孢呋辛
10、敏感但亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌,38,分析参数（宏）的保存,39,分析参数的调用,40,41,分析参数,42,Bactrack提示功能,亚胺培南耐药的大肠埃希菌,43,细菌耐药监测数据的处理及应对措施,44,国家代码和实验室代码不统一,重复菌株确定的三个标准 国家：Country 实验室：Laboratory 住院号： Identification number,45,2006年CHINET各医院的菌株数,46,临床分离菌在各类标本中的分布,实际总株数 21712,相差 76株,47,1063株粪肠球菌耐药率(%),48,标本输入不规范,输入WHONET软件中不存在的标本类型，如： or、p
11、c、rd、zp、zs、07等 以汉语拼音代替标准的标本类型 以“ty”表示“痰液” 以“ny”表示“粘液” 标本类型一栏为空白 上述不规范的操作将导致WHONET软件在统计标本中分离的细菌种类时剔除这些细菌，而导致标本中的细菌与总细菌数不一致。如所有标本中分离的细菌数为1800株，而细菌总数则为1900株。,仪器导入数据出现错误最多,49,日期格式错误导致数据不能统计,50,时间跨度：至3000年,直径跨度：6-80mm,输入超范围 的数据,51,出生日期超过年限范围仪器导入错误,52,抑菌圈直径过大,53,所谓“溢出”是指输入了超过软件设置最大限度的数据，如“日期”一项最大为3000年，但却
12、错误地输入了超过3000年的数据，如4723年，5981年。,由于超范围数据而导致的统计中断,54,原始顺序,从大到小,从小到大,标本类型未输入,55,标本类型大写、无标本类型或错误的标本类型的影响,标本类型大写,56,输入错误,57,细菌类型对统计结果的影响,导致结果,无标本类型者将不被统计，导致数据差异！,58,药敏数据方面的错误,判断标准的差异 葡萄球菌属 万古霉素：15mm 替考拉宁：11-13mm 利奈唑胺：21mm 肠球菌属： 万古霉素：15-16mm 替考拉宁：11-13mm 利奈唑胺：21-22mm 链球菌属 万古霉素：17mm 利奈唑胺：21mm,59,如何统计产ESBL菌株？,统计参数 -内酰胺酶：+ 或 ESBL：+,60,更改设置,加入新的抗菌药物种类后打开原来的文件不显示 加入新的数据段如ESBL后打开原来的文件不显示原因何在？,61,增加“比阿培南”,62,打开原来的数据文件,63,无“BIA-ND”一项,64,65,“BIA-ND” 项,66,轻松拷贝WHONET设置,67,如何升级WHONET软件,在“控制面板”中删除旧版本的WHONET软件 重新安装新版本的WHONET软件注意：资料备份！,Email：,68,THANK YOU！,CHINET监测,
