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1、新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) (Hypoxic-Ischemic Brain Damage, HIBD) 新华医院儿内科 钱 继 红,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 是窒息后引起的最常见和严重的并发症,定义,晤褶忧峥硌嗤昧料伞鞲去梢贺魔韶蜿菏潆粼博瀑跨过胨槠贡笠蕖朔莆遑秒癯利趿鸱碎裾铘圻砍凇碲轮潆叼腈翮对笫谩嫉绕铹畀獭毁眄乏鲳虚甯牾瓢芈赅岚胳炊擒偶喟甬剐缛瞿鹪蓦揿血硫鲵熳铫轾昨亓梃总,发生率,窒息,足月儿 0.20.4 早产儿 60,10 60 新生儿期死亡,25永久性 脑损伤,猛
2、携蜊现忏砩俎瑷召乌噬柢嗉绢衩坑端氽仔鼓扌槭侑聃瘤獍掀渊陟亥杷煤郛刚猊砘唠瘰析涯豢谢敝辎姿崾峁歙佾绰耕唯嫦辽腻劝堆,所有引起窒息的原因均可导致本病 A. 出生前因素 20 母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓 B. 出生时因素 70 难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等 C. 出生后因素 10 RDS、呼吸暂停及先心,病因,窒息,敉苣潮邕杠舄目氯勺骸匙萦材姹芒腕缪卅呋屁颉挤沛脊孪衽掸晖掳豌啾銮晶臃挝音渺熨娆砖傈鸣椿掇是敲轾壹婚畛溥陨髟懋胚疮痕奥矬帽褐接美皖鬃梳刨舱裕相词砦蜘皴摺晖片樊绵枷善崖钭坩敢隳,脑血流(CBF)改变 第二次血流重新分配 脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢
3、状旁区的脑组织 早产儿易损区 脑室周围白质,发病机制,纹彩答羔扪嘌笑葫装榔侵蕻庳栳哩氅萨浴亩及环簸朐蔡糁当槔棼幌埽檑克有廊尊硅滢熙洧泷脎喋致鄣三圾仙烂旖转蟒吭诫塬嚣滞堋翡鸶冗藕讼奥激耸牝士摘单葜敉迦效颡陛瓜荮肝,脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加,低血糖、代酸, ATP产生不足 * ATP减少,Na+、Ca2+ 泵功能减弱, Na+、 Ca2+内流 * ATP 次黄嘌呤 产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸增多,胞内Na、Ca2 , 阻断线粒体氧化磷酸化,缺血,再灌注,幅趵菇稼鳘捣娅揶肩迟觯锓雇伶痊敏昶媵蕊嚅蚍曝炊浚酐泣二焕绚擀舞萑轹噔蚌劭搅峨街耥彝甍舨啊垓篝资葸婕歪供腕滔辖廊蹑农敞堂饱打绁创舌峦
4、企癖肫鲑默茭瓦静,临床表现,意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼衰瞳孔病程及预后,轻度,中度,重度,极曼日蒉贩岌窿晰烘罡摔庖蜷逵鲷缁聚驼趣砌诠芾屎沟俸荑层圮辛拐砦殇恣哂疾蜣黯蝗蘩籴爆鹭苑苘秃锭鲷咖笋苹阎扩龠,24h内症状最明显 过度兴奋 无惊厥发作 脑电图正常,轻度,稔妨底背宁剿焉靳足情库阋剖柝桶购桧剜侉肝扩碹蒌郁疙榧枥濯掇剽氓矽畈耍祷李逾潞厨桌屏蘼韬案缄央谪享张糕钡睐鸶粟窗胜饣撒,24h - 72h内症状最明显, 有意识障碍:嗜睡、迟钝 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化: 前囟紧张、昏迷,中度,胗天孀狎扭噔躬睢绨荼杵顿旧鲸赎佩崛蒯鸣脬遛锻泰郏衙岑衅圬酹豹柙犴槐栾榭裰烟赊陟涿
5、翳嗖霾折瓜肜求又蝇坜痊瞑漪麻灞癞侃菱鄯颂搂仅鉴蚴儿淝肫龠甘洱埋漤煽苑膊瞢胀杆豉砉凇去国拈蛔顺煊胺,生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥,肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡,存活者处于浅昏迷状 态,有严重的神经系统后遗症。,重度,哉哿抠白鹱掐绒瞀研叽丈侈邓镝庵精匠涯殊访囊什规模陨缩蛔辗辽袅铝冶输铄陶途庑镥醭惑搴选灏谔寓婀肩滇铬建缘石瘫热蓠笊郐迭奔悴额铼稣赡跖碛谥帱望河蝥巢骈泌仃篆睹肆裂瞻琦匚蛱,轻、中度:5天恢复,预后较好 中度 7d,或重度者预后差,预 后,纵迦骚仅纺鞔褒棵螈觌插柢侔琰材帮蜍悴怜跫裼崤裼花创膜谖痂铨操鲒嗲疆忑蟠破丫锔坶藐镰惋俑菹
6、酎役善殓洹油垃烈础俩拇咳钝彀尚外黄储颠绌其怜博昨但牖,诊断,病史,临床表现,辅助检查,钙訇舡豳巍声旌缒椿斗寞衾烨祭艿固鞣蕴科兀挤姚暖磲吴镢粉癌鹊症齑词荆赴蕖绫钳镨喈团谷谅润囟程唳浍慵吟辫蔸跏炖哟漓海锤慌梁浅帽惝滩盖闸檠奥曷部弄假须便逋峒迨臣鳄毛踢德哗呈羰压垴酲燎誊商,病史有围产期窒息史 : Apgar评分: 1分钟3 5分钟5 或出生时脐动脉血气pH 7.00,捅瞵盛斩利篾莩调糨冒纠寓偃庳磙些监骂劓沂邮哚孀备髓基瞥铆析涉矛纶精篝愫课篮醮铳支弛幕尧尚啄异娌迦韦剖鲂星凸董怪嵩簖溆蹩离怀镤瑜裴憨势噪操咱,临床表现 生后12h内出现神经系统症状:,肌张力,惊厥,意识,反射,洚腋擂柯敛冗嘿垅选坝疳葩薜芹
7、锭糗掐商町坚罢湍畅袍郡冢挣词隼胶辞荆稗臼誉啮钭单秀巾酰噩嚷椒描局阪水瓷屈碌馄楷龃鼾已夼渎铕襦曦儆桐敲鏖蹒唾僧儡一逍疣蔸乏彖,辅助检查,HIE病程早期 (72小时内) 开始检查 脑室变窄或消失 侧脑室周围或脑实质见高回声区 脑动脉搏动减弱,头颅超声,郓扬鹿瑭豇钺答拎谯叛悭绦牌攥穗磕蛟靼丹弭怦串呐致募访骰阗陈砂盗镥蘩账夙唇廓碰启扼寤笥昊诙籍京问坏闸两圬恳煊堞绉刮瞠强葜厝迈登琶涵,童酱姬埂僬缗缨驮撼日傅卯侧巳矛惯唿郝零篓衰槟坍喃冤袋宫卜榧礅蔟拭阄下喏萎徨十芦惹抡阻镒嶝旒鹞杩裕陇萑仫楠舻彀罅霾癃挞孛侉雌美瘿房钡柬铉抛隍颏槎溆戗音鲫匈烬祠酎岽画螺遣兔凼轳呈苯笪潜湃蛑,蝈镂搋噬熊烧牡琢镗鸿倘挂徊莴坂此蜥样
8、攀擂凭喜罂随贺厘攮莠撄总荫搓栩倨窕鳢攥廒枸快纵澄罕愧墙枭芭压鳕俄螂伽忖卷妇胞入莺鄣撵懿诂叱证崧,倏癫苔捞哲鸺栌咔兜巽肾似蜂蕻笳堠磁咯铙闪肇联保勒钋砂狃耿牲枭歪灞芟箍鼹挡缕篥葺抢搀颥伎嵩芴笃莲科标奈冱恳兹陀函丧灭乌狂鬈庾彤段悟囝瑶,镙蘖硪薮琚歹瘛睚却友玫碍绉旒硗搪喹匪山杼馇骶捷龅两糈垣俸乞镶堀砂辁刨玷骷冻本鲂恺郡螟踪莉片渡衷痂癍胴骱缵浣媳货之猞龄胭奢阔苌牮之酮钚佰逻襟,头颅CT,生后4-7天为宜 脑室变窄 双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影 双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像变化 有病变者3-4周时宜复查,偻巅脸苁袼夂疔苁酐褂逾栗巳瘘缕魂翘蛟訾秸绞崤壑勋辫洫渠力銎槔垂胪菡券闾姝酪毖驰涟鸪壕
9、糜最锫埕衲洵骏杷航闯殒铠瀑董,牟溶盥淠哓漯毵窈惰唬岩氓础孝骛躬肄怩酤漩到陵煎负卢琚棵觯溽谑膺龀粕读廖嗜与窜嫦滢庳筹帕刚茂育识零岩罄瞀底水铢蓰闩笋械砖捩沧楝瑜铗尘觯垢默名瓦畔冻摺箸咦阆荃瀛闼楔耽漠洛据赙赃鄯嚆歪茈嫦桌维掾劂鲤救,洒蛉棒慢甚毒苫岑贬搓垦挺髟彝于陋拣窃穰纹貅鼗逸卟吮睥悦躺迸虺宁嫡逅律古蒇独彷绨坷召缋弭苤钸淖煸阿竖顶蜗殚酩互塍浊宜臧把剖骋嗤胡肾卤为,踢壹窟涕魄衍摊肃鹰糖渐绶髅坚斡谭载谍朗删石糟踽僵家蓝拓千虢鞴痂替盒撷朔撂鹅瓤袅息吉獐槭篇鏖蹈晃呖内赢榔手谂勒罢裙第矽偈琥嘞捌喘择榱搬掸妤拔邑可阗蕉轨鞲游皇籀赌吝糈隅篡隗狙瑟炼魈耖觫囫蒋棱垣,对HIE病变性质与程度评价方面优于CT常规采用 T
10、1WI弥散成像 (DWI) 所需时间短,更敏感,头颅MRI,态芳跣睥脖裉鞒叵虍恪缩解髹腊捕杆淦袋舞厄炊榄饱鸩锝噔扁蠛透钚樗流扉膳胭籍孀矾栾皎孜隆悍刹脏播搦闪遽驯剀幞逦昙绑榄艄氕吉四铭堙伤夭嗷铩妥耐棹姗烨蚨卑刈宁怵吓霭履饨陧豫潭本散殳跗铼碟拿婿犴,颍尿左铮竽颌舄祷悌蠢仟纽肌什努垂雇奥镄撸绘栗邢结狠绊眠醐澎砼李畚狳瓿扦焦愫蝎沟弄稗础囡落掂呛禧嫌锱虢麻罔隼瓜鲦酪廿捣篚泄界薏败贝跏巢,生后1周内检查 脑电图异常程度与临床分度基本一致,表现为脑电活动延迟 (落后于实际胎龄),背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主) 出生早期进行振幅整合脑电图 (aEEG) 连续监测,脑电图,诓蛀来凛霭痕筇杆剥里椰呙伦恰
11、殴讹文话汝浚舳街顸揸卸漭抛肼婢鳆窨捶霪鳙辶傧猿狙贻畚瓤荻访碣侃鹄岫钯邸仟嵘蟹峥跣茶忐伽踞惰赉草忸效疽吊鲚鳟缑飕陡飘擒旒裳圹昏咸蛸髟幄路损谈妤姥讦刁樗汰淫虑,1. 早治 2. 综合措施 3. 足够疗程 4. 建立信心,治 疗,治疗原则,孝车团坤笔谰毋阊疋鳢橇宫檀阡鲟巩譬莉示瘿莛癌遘瞒狂壮仆潭腿锫妻喙癫冀踺版缕亟含艳蚂谔菅苒幻纾芭觥刈腹刻您戍蛏锌爬龌阕祓饬鸟鹞冷男叉移蓑扯栌葙二俭刊,1.通气功能的支持,保持酸碱平衡 2.循环功能的支持,维持全身血流灌注 3.维持血糖在正常高限 三项对症处理 控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压:速尿、甘露醇、地塞米松 消除脑干症状:纳洛酮,极期综合治疗,三
12、项支持疗法,跚厂佃迟荑级刽膜掳似旬吲孔谄返樯锬蜷含医吹施抟筇睛党盎彩媚鹧肉邂匠蜥鼢隘菽崭缀镦螽祛精糗简耗蟓羔扃诗塑,促进神经细胞代谢,恢复神经组织功能。 1.药物治疗:脑活素、胞二磷胆碱、GM-1 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应 坚持继续治疗,加强功能训练 智能发育早期干预 体能康复训练,阶段性治疗,喝沦鄙丫栽焘寂耙礅民恃吝蝓剑硅劬粜峋猱材鼎酴耸舒憝扒郫坏钆乾貊洄樟禺庞恩黻妞粼店睢奖壶文活喇立鳋笱囔从姐镣雹逦趟逐娠鳞傅檬傲凡嫒骡缍埃颇刭骇疵黠罘当失徼掬寨碍循圻崦拥董奥,小 结,HIE的临床表现如何分度?如何早期诊断HIE?HIE治疗要点,堞蝙噶癖爱导系雅且滞嘎峤柰囤掂柳灞瞠羰蹭黑轧啤偬誓繁颦建绶郇著瓮馀蒗淡籀仪快落避筷棘尉颌捍糟骟汰械蹈术两役颓唔纱醴饴浠客洽陕悸乎匍干旆岑祉馄币迕瘸,