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1、新生儿窒息,新生儿窒息,概 述： 新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症,新生儿窒息,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。 预防和减少新生儿窒息是每一位产科工作人员不可推卸的责任！,导致新生儿窒息原因,主要原因 母亲因素 分娩时情况 胎儿因素 三方面有着密切关系。,母
2、亲因素,引起新生儿窒息的母体因素 妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿； 多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环,分娩时情况,窒息与分娩方式关系 产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；,胎儿因素,脐带因素致窒息发生率高达82.1%； 体重2500g发生率56.7%； 胎儿窘迫73.23%。 新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生
3、后的新生儿窒息。,新生儿阿普加评分法,轻度窒息,1.新生儿面部与全身皮肤青紫； 2.呼吸浅表或不规律； 3.心跳规则，强而有力，心率80120次/分； 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好； 5.喉反射存在。 6. Apgar评分47分。,重度窒息,皮肤苍白，口唇暗紫； 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸； 心跳不规则，心率80次/分，且弱； 对外界刺激无反应，肌肉张力松弛； 喉反射消失。 Apgar评分03分。,治疗原则,1.分娩前应做好新生儿窒息复苏准备；2.急救必须及时，动作迅速，准确，轻巧，避免发生损伤；,复苏准备,对于每一次接生即使预计正常，也要做好复苏准备： 预热顶悬式辐射保温台； 全套复苏器
4、械用时得心应手； 抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能。 由于新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续，事先了解母体高危因素、胎心、胎动、羊水状况。,复苏成功的5条经验,每一例分娩都应有受到复苏训练的人员在场； 产房、手术室的医护人员不仅要知道各自该做什么，而且要熟练去做，平时要强化技能和知识的学习和训练； 同一组复苏人员必须配合默契，形如一体； 复苏要及时； 备足所需器械。,新生儿窒息复苏的准备,人员：至少12人训练有素，能胜任初步复苏 一名具有完整复苏技能的人作为复苏小组的领导和各有明确的分工的成员 器械： 吸引器械（吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管） 气囊面罩设备： 复苏囊、面罩（足月儿与
5、早产儿型号） 氧源： 配有流量表和导管 其他： 手套、辐射保暖台、带秒针的时钟、温暖的毛巾、听诊器、胶布，能重新关闭的食品塑料袋（早产儿用），转运暖箱、氧气袋,评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,初步处理,保持体温 摆正体位 清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 给氧5L/min（必要时） 评价呼吸、心率和肤色,1. 保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,2.体位,置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折
6、叠的毛巾。,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,3吸引,4擦干 快速擦干全身；5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法,正压人工呼吸的指征,无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,面罩型号应正好封住口鼻，但不
7、能盖住眼睛或超过下颌。,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,复苏囊辅助通气,频率4060次/分 呼吸23；呼吸23； （捏）（放）（捏）（放） 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 改善的指征： 心率增加，肤色改善，自发呼吸。,胸外按压,指征：30“有效的正压通气后，心率仍60次 二人配合，一人按压胸廓，一人进行通气 方法： 拇指法：拇指按压胸骨下1/3，避开剑突，其余手指支撑背部；按压深度为前后胸直径的1/3左右，下压时长短于松开时长。 双指法：一只手中、食指指尖按压胸骨，另一只手支撑背部。 配合通气：1.2.3.呼吸4个动作为一
8、个周期，耗时约2秒，每分钟120个动作左右（90次按压和30次呼吸）,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突,胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,气管插管,30秒的按压和通气后心率60次次/分，则行气管插管 指征： 羊水胎粪污染，新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 通过气管导管给肾上腺素,复苏后新生儿观察护理要点,生命体征 保暖 肤色 体位 末梢循环，意识状态 吸吮力、肌张力、前囟 哭声 喂养,谢谢聆听!,
