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1、新生儿复苏,定义,新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使新生儿出生后不能建立正常的呼吸,引起缺氧、酸中毒并导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,二新生儿窒息诊断和分度 Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法,由Apgar首先提出而命名。内容包括皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五项指标;每项02分,总共10分,810分为正常,47分为轻度窒息,03分为重度窒息;分别于生后1分钟、5分钟和1
2、0分钟进行,如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分。1分钟评分仅是窒息诊断和分度的依据,5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。应客观、快速及准确进行评估,Apgar评分易受多种因素影响,如早产儿肌张力低、或孕母应用镇静药等,评分均较实际的低,故近年认为出生时加做脐血血气可增加判断窒息的正确性,Apgar评分标准,重度 03分 轻度 47分 正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标,尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,美国儿科学会(A
3、AP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒,pH7 Apgar评分03分,并且持续时间5分钟有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损,Apgar评分 不足之处在于敏感性高而特异性低。而APP与ACOG标准恰好相反。,2016年中国医师协会新生儿专业委员会根据新生儿窒息研究新进展和形势发展需要,为了加强对新生儿窒息的规范化和治疗,组织有关专家,在广泛征求意见和充分讨论的基础上,遵照循证医学的原则,结合国情制定发布了新生儿窒息诊断和分度标准,议,兹介绍如下:,诊断标准 1、轻度窒息:1分钟Apgar7分,或5分钟Apgar7分
4、,伴脐动脉血PH7.2。 1、重度窒息: 1分钟Apgar3分,或5分钟Apgar5分,伴脐动脉血PH 100 停止正压通气 星号表示在这几个步骤中可以考虑使用气管内插管 持续时间 如果30秒钟后仍没有改善,可以进入到下一步。,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善,可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。,三个评估,第一个评估 第二个评估 第三个评估生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后快速评估 有无活力评估 足月或早产? 有无呼吸或哭声? 呼吸、心率 和肤色 有呼吸或哭声? 肌张力好? 评估 肌张
5、力好? 心率100次/min 措施 决策决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终,初步复苏,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗有呼吸或哭声吗,?,任何1项为“否”,初步复苏-快速评估,肌张力好吗,初步复苏,保暖 体位(摆正体位) 吸引(清理气道*) 擦干 刺激(刺激呼吸) 重新摆正体位 字个步骤3秒完成,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,仰卧体位、头略后仰, “鼻吸气” 位。 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入,而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。,建立通畅
6、的呼吸道摆正体位,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁,喉和气管成直线,建立通畅的呼吸道 气道吸引,器械与方法吸引球囊或吸引管(8F、10F、12F)负压为100mmHg低压吸引器“先口(mouth M)后鼻(nose N),可将其头转向一侧分泌物便于吸出应注意吸引的强度和导管的深度,避免刺激咽后壁会引起迷走神经反应导致心动过缓和呼吸暂停,清理呼吸道,先吸引口腔,然后是鼻腔,羊水胎粪污染时气管内吸胎粪,*有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率 100次/min,胎粪污染时气管内吸胎粪方法,术者插入喉镜,用12F或14F的吸引管清理口腔和咽后壁,使能看清楚声门
7、。将气管导管插入气管中点后撤出喉镜,右手食指固定导管于上唇。 助手将与吸引器相连的胎粪吸引管连接气管导管,术者用左手拇指按住胎粪吸引管的手控口,同时右手约 35s(或者计数1-一千,2-一千,3-一千)缓慢自气管内退出导管时进行胎粪吸引。必要时重新操作,直至再无胎粪吸出或新生儿的心率缓慢提示必须尽快进行复苏。,胎粪吸引,2-45,擦干,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,评估:呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,中心性青紫和手足发绀,以脉搏氧饱和
8、度读数为准更为可靠,娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度(右手) 1 分钟 60% - 65% 2 分钟 65% - 70% 3 分钟 70% - 75% 4 分钟 75% - 80% 5 分钟 80% - 85% 10 分钟 85% - 95%,脉搏氧饱和度仪,52,进行常压给氧,加温加湿(如果给氧时间超过数分钟) 流量约为 5 L/min(空氧混合为宜) 给予足够的氧气使新生儿转为红润 应避免使用高流量氧(10 升/分钟),因为氧气拂过婴儿身体可引致热量流失 以脉搏氧饱和度仪读数为准更为可靠,通过氧气管常压给氧,2-19B,通过氧气面罩常压给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,2-19A
9、,空氧混合器 可按脉搏氧饱和度仪读数相应地调节供氧浓度,什么时候考虑给持续气道正压通气?,如果婴儿有自主呼吸,心跳率 100/分钟,但呼吸困难、有持续性紫绀、或血氧饱和度不足等,可使用持续气道正压通气 CPAP如果新生儿因紫绀已经接受常压给氧,血氧饱和度仍然低于85%,可使用持续气道正压通气,用什么器械给婴儿持续气道正压通气?,T 组合复苏器 气流充气式复苏囊,正压人工通气,适应证,患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心 肺复苏步骤中最重要的、唯一的、 也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流
10、充气式气囊 T-组合复苏器 自动充气式气囊作为常规备用装置,复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,T-组合( T-Picec)复苏器,气囊和面罩: 安放,形状 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 圆形 解剖形 大小 小 大 为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩,正压通气时氧浓度如何调节?,新生儿窒息复苏教材第 6 版表示足月儿进行 正压通气时用 21% 氧气(即空气)跟用 100% 氧气同样有效所以,可以用空气进行正压通气如果复苏人员判断需要给氧,应将新生儿连接上脉搏氧饱和度仪,参照血氧饱和度读数用空氧混合器调教给氧浓度,在宫中,婴孩的血氧饱和度约为 60% 娩出后,正常新生儿的血氧饱和度才慢慢上升,