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1、白癜风专业知识培训完整版,最新版本,白癜风专业知识,一、什么是白癜风 二、白癜风的临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、白癜风的发病原因,一、什么是白癜风,白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。,二、白癜风的临床表现,1、白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。3、同形反应
2、。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退斑。但是，这种色素脱失是暂时的，不完全的，可恢复的。,4、好发部位易受摩擦及阳光照晒的暴露部位颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部 5.并发症可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。6.病理改变表皮水肿 海绵形成
3、黑素细胞内黑素体减少乃至消失,白癜风的分期分型分类,两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象,稳定期,进展期,区分进展期与稳定期白癜风的方法观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期,二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。,局限性,散发性,3、泛发性：白斑超过体表总面积的5
4、0%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。,肢端性,泛发性,节段型：白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧,节段型,两类：完全性白斑和不完全性白斑完全性白斑为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。不完全性白斑白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。,不完全性白斑,完全性白斑,三.诊断与鉴别诊断典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别： 1.贫血痣 2.无色素痣 3.花斑癣 4.盘状红斑狼疮 5.黏膜白斑 6.白色糠疹 7.晕痣,四大学说,自身免疫
5、学说 黑素细胞自身破坏学说 神经化学因子学说 遗传因素,四、白癜风的发病原因,自 身 免 疫 学 说,1、 白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病 病人发生白癜风较一般人明显增高。 2、 患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达5093，且与病情严重度相关。3、 恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外 有一组450例黑素瘤病人，29例 (6.4%) 有白癜风。4、 白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞 亚群的变化，可溶性白介素2受体以及一些细胞因子的变化,5、 本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。 6、 本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳
6、等处 色素细胞.7、 部分病人同形反应阳性。8、 病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。9、 皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。,黑素细胞自身破坏学说,在黑素合成过程中，其中间产物如多巴多巴醌多巴色素56二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。,神经化学因子学说,神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。,遗 传 因 素,遗传因素与本病的发生起着一定的关系。据国内外报道340%的患者有阳性家族史。,五、白癜风的治疗及进展,白癜风的
7、治疗原则1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治疗时间。3. 分期治疗 白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展，不适合做手术；稳定期白斑已经停止扩散，适合手术治疗。基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治疗。,通常白癜风的治疗方法主要有以下几种：1、光疗 2、外科治疗 3、常用药物疗法 4、免疫疗法 5、脱色，遮盖等 6、中医中药,具体应用方法 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。光敏剂的应用：外用复方卡力孜酊，口服补骨脂素，尽量
8、选择外用。疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。2.311nm窄谱NB-UVB治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统治疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。疗程：一个
9、疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。疗效的个体差异性：取决于皮肤类型,外科治疗 1.自体表皮移植，微型移植供皮区部位选择；受皮区预处理（1）负压吸疱：特殊凹凸吸盘，皮片的处理白癜风表皮移植手术 自体表皮移植术后（2）液氮发疱：棉棒法 2.细胞移植：（1）自体表皮黑素细胞培养移植：将离体的表皮在人工培养基中培养，然后移植到自身白斑处。（2）黑素细胞移植：将表皮内分离出的黑素细胞培养增殖，待达到一定浓度，将其混悬液注入自身白斑处，用负压发生的水疱内。评价：有风险，复发，费用高,白癜风分类及针对性治疗表,常用药物疗法,1.补骨脂素及其衍生物这是治疗白癜风疗效最肯定的药物，可引
10、起白斑边缘、毛囊口的色素产生机理：紫外线作用后，将还原黑素氧化成黑素，使皮肤产生炎症反应，激活酪氨酸酶，促进黑色素生成种类：甲氧补骨脂（MOP）、3甲基补骨脂（3MOP）,甲氧补骨脂,2.8-甲氧补骨脂（8MOP）,它是从大阿美果实中分离提取出的补骨脂素衍生物 方 法：内服、外用，同时结合光化学疗法 副作用：可引起胃肠道不适、白细胞减少、血色素下降，出现肝功能异常，所以要定期检查白细胞和肝功能 禁忌症：糖尿病、肝功能异常、皮肤肿瘤、白内障、妊娠、光敏患者 注 意：保护眼睛，以免受到紫外线损伤。可采取照射中及服药24小时内戴太阳镜的方式进行保护 常用补骨脂类药品有法国进口敏白灵（口服及外用两种剂
11、型）、国产口服甲氧沙林片及外用酒精溶液。,8MOP具体治疗方法如下： （1）对泛发型患者可于照射UVA前1.5小时按0.30.6mg/kg口服MOP，照射时间以白斑区出现轻度红斑、亚红斑为宜，每周次，连续个月，皮损无改变立即停用，同时可加用强的松，口服，剂量15mg/日（2）对局限型患者可在照射UVA前0.51小时外用MOP酒精溶液，剂量为0.10.53-甲基补骨脂（3-MOP）：人工合成药，比8-MOP副作用小,3. 激 素1. 外用如：可选择0.1%去炎松霜，氯氟舒松与去炎松尿素霜，其渗透性好，疗效更好，适确得，0.2%倍它米松霜，0.025%地塞米松霜，尤其对病程短者及面部白斑患者疗效最
12、佳。 2.皮内封闭注射少数局限型患者可采用局部注射激素，如得宝松（丙酸倍他米松+利多卡因注射液）去炎松混悬液，强的松龙混悬液。每周1次， 4-6周。3.口服 进展期泛发型患者可采用激素口服，常用强的松5 mg 每日3次 或15 mg 晨起顿服，见效后（约23月）每月递减5mg, 维持半年。地塞米松，每次5mg，每周连用两天；少数效果不佳者，可每日增加至7.5mg,80%患者于2-4个月内见效，此法可最大限度的减少副作用。如用药两月无效即停药，改用他法。激素治疗的最大缺点是停药后复发，尚有其他副作用。一般都用于综合治疗，同时采取巩固疗效的措施。,免疫疗法免疫制剂的应用 1.转移因子：口服液、胶囊
13、剂、注射液 2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽-1 3.他可莫司：免疫抑制剂，具有极强的免疫抑制作用，局部外用有较好的透皮性，适于治疗进展期的白癜风外用软膏：0.03%和0.1%用至皮损消退后一周，亦可长期应用应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免大面积长期外用。外用后应避免日晒。,脱色疗法、遮盖疗法对皮损80%，而其他方法无效，要求治疗者可以考虑应用脱色剂：氢醌单苯醚，2次/日，最长可用到10个月.注意：脱色一旦成功，不可恢复。遮盖剂应用：起到掩盖、修饰作用，适于暴露部位美容化妆的需要。市售有维康白斑美容霜，金妆红美容霜等。皮损内注
14、射黄色素，或用1%高锰酸钾涂布，5-20%二羟基丙酮染色，均可哀悼遮盖作用。,中医疗法,根据中医对本病的认识，采取辨证施治的原则，对本病采用调和气血、疏肝理气、活血祛风、扶正固本的治则1.常用饮片药物有何首乌、白蒺藜、茯苓、紫草、鸡血藤、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、苍术、补骨酯、旱莲草、黄芪等。根据临床分型进行加减，常能取得较好效果。2.目前市场上已有的中成药，如驱白巴布其片，桃红清血丸，复方驱虫斑鸠菊丸，乌龙散，白驳丸, 白灵片，白癜风冲剂，白癜风胶囊（不含补骨脂）等，可酌情选用。3.中药外用，如复方卡力孜然酊，盐酸氮芥酊，复方白芷酊，祛白酊等，25-50%补骨酯酊，也有一定效果。,白癜风
15、中药图片,治疗效果的判断 1.白斑边缘由模糊不清转为清晰，周围出现色素加深现象； 2.白斑边缘或中央出现毛囊性黑点，自针头色粟粒、绿豆大小，逐渐变大增多 3.白斑边缘呈锯齿状或波浪状，不规则的向内收缩； 4.从边缘向内出现均匀的色素沉着，并向中央延伸。 以上均说明好转，需坚持继续治疗。,白癜风久治不愈的原因 （重点）,很多白癜风患者发病后到处打听治疗方法，四处寻医，但结果总是收益甚微。其原因主要有以下三个因素： 因素一：不寻求对症治疗。 因素二：不进行系统的治疗。 因素三：滥用药物。,一、不寻求对症治疗一般白癜风患者治疗白癜风不确诊、不分型、不找病因盲目进行治疗，只知道自己患上了白癜风，见药就
16、用，导致很多患者长期用药而不能治愈，有的患者出现了无效、抗药性、大面积的扩展、药物过敏等等不良反应，失去了最佳的治疗时间。,二：不进行系统的治疗很多患者患病后不找专家进行系统的治疗，而是到处乱治，甚至找一些庸医、偏方、非正规药品，用一种药物无效再换一种药物，连续不断的进行治疗，导致误诊、误治。还有的进展期的白癜风患者也进行植皮手术，术后发生同形反应，出现大面积扩展。由于外伤所致的白癜风患者也进行植皮手术，疤痕皮肤也进行手术导致术后面部出现了大量的疤痕。还有的白癜风患者是过敏体质也乱用药，从而导致全身性过敏。,三：滥用药物很多患者不在专家指导下用药，而是看说明书用药，不分期分型、不明原因，只要是治疗白癜风病的药品全部都用，有的患者是有病乱投医，抱着试试看的心理来进行治疗，最终导致误诊、误治。白癜风是由于色素脱失减少所致的慢性顽固性皮肤病，并非用某一种药物就能治愈，需要专家综合分析患者的发病原因、类型、性质、是否在进展期等诸多因素后制定治疗方案，然后再进行系统的治疗，这样才能做到科学治疗。,
