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1、新生儿感染性肺炎 Neonatal infectious pneumonia授课人：章小雷,新生儿 肺炎,吸入性肺炎,感染性肺炎,羊水吸入,胎粪吸入,乳汁吸入,宫内感染,生后感染,产时感染,【肺炎分类】,【病因】 1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）病毒、细菌 母患感染 胎儿感染性疾病 胎盘 2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）细菌 胎膜早破 污染羊水 胎儿感染上行 胎儿娩出 吸入羊水或过 程 中 胎儿感染产道分泌物,3、出生后感染性肺炎蔓延 上感 肺炎皮肤、脐部感染血行传播肺炎 医源性传播消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 吞咽功能不协调 乳汁吸入性肺炎,【临床表现】,1.差
2、:反应差,T或不升面色差: 青灰唇周发绀2.促 :呼吸浅促呼吸困难: 鼻翼搧动三凹征呼吸暂停点头呼吸(重者) 3.泡沫:口吐泡沫4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点,【治疗】1. 保持呼吸道通畅2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机3. 抗生素疗法：细菌感染:氨苄青霉素.新青.头孢类病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦衣原体感染： 红霉素厌氧菌感染： 灭滴灵4. 对症支持疗法,胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS 【病因和病理生理】肛门松弛胎粪排出吸入肺内肺不张.肺气
3、肿.气胸肺化学性炎症 胎儿缺氧 感染性肺炎脑、心、肺、肾、胃肠损害持续性肺动脉高压（PPHN）,【临床表现】 轻：无症状 重：皮肤.羊水粪染呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、肺部啰音 脑、心、肝 ，胃肠损害表现PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行,皮肤粪染 胎粪吸入,【辅助检查】1.线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸2.血气分析：pH，PaO2, PaCO2 【诊断】1. 羊水被胎粪污染2. 气管内吸出胎粪3. 呼吸窘迫症状4. 胸部线特征,胎粪吸入(气胸),胎粪吸入(气胸),【预防】1. 防止胎儿窒息2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪胎儿娩出后:制止呼吸
4、,先吸净粪，必要时气管插管吸净气管内胎粪3. 禁用强有力呼吸兴奋剂,【治疗】1. 氧疗2. 对症治疗3. 抗生素应用4. 气胸治疗5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药一氧化氮，体外膜肺6. 合并颅内出血、HIE：镇静、止血、降颅压、脑神经营养药. 肺表面活性物质,新生儿肺透明膜病 Hyaline membrane disease，HMD又称为 新生儿呼吸窘迫综合症 Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS,【病因】肺泡表面活性物质不足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）肺泡型细胞 肺泡表面活性物质孕2035W 降低
5、肺泡表面张力呼气时肺泡不完全萎陷,2 肺表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷、不张 呼吸困难 缺氧、酸中毒肺血管痉挛 肺血管通透性 右心压力 血浆、纤维蛋白 渗 出 青紫 透明膜形成（嗜伊红物质）,肺透,正常,透明膜形成（嗜伊红物质）,透明膜形成,【临床表现】1. 多见于早产儿 亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿2.生后立即或26h内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音3.多于3天内死亡，3天者治愈率高(12h起病,一般不考虑本病),【辅助检查】1. 血 pH,PaO2,PaCO22. 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.53. 胃液泡沫试验 阴性4
6、. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺,白肺，支气管充气征,【治疗】1. 吸氧：鼻塞持续正压呼吸 (CPAP)呼吸机2. 纠正酸中毒、电解质紊乱3. 防治感染 ： 抗生素4. 关闭动脉导管：消炎痛5. 肺表面活性物质疗法(特异性治疗)：尽早用(24h内),24 次,气管内给药,机械通气,肺表面活性物质疗法：特异性治疗60200mg/kg24 次 间隔1012小时气管内给药,用PS前,用PS后,【预防】1. 防止早产、窒息、掌握剖腹产适应症2. 可能早产妇分娩前23天用糖皮质激素3. 预防应用PS胎龄2830周的早产儿争取在生后30分钟内使用,新 生 儿 缺 氧
7、缺 血 性 脑 病Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE 【病因】1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病母亲因素 分娩异常胎盘异常 脐带异常胎儿因素2.心肺疾病、严重失血,自学新生儿窒息 P 118 掌握Apgar评分窒息常见原因了解复苏方案（ABCDE）,【发病机理】 了解缺氧、缺血 脑血流重新分布 ATP合成 氧自由基 脑血管自主调节 兴奋性氨基酸 功能障碍 泵功能衰竭 脑损伤脑损伤 钠内流 钙内流 脑细胞水肿 再灌注损伤 坏死 凋亡,【病理改变】 脑水肿、出血、坏死【临床表现】 轻 度 中 度 重 度 1意 识 易激惹 嗜睡浅昏迷 昏 迷 2. 肌张力改
8、变 无轻 轻中 明 显 3.惊 厥 无 50 频 发 4.原始反射 过 强 减 弱 消 失 5.前囟张力 正 常 增 高 明 显 6.呼吸、心率 正常 ,呼吸暂停7.病 程 35天 12周 2周 8.预 后 好 较 差 严 重 ,后遗症,【辅助检查】1. 头颅CT：明确病变性质：脑水肿、梗死、出血明确病灶范围及程度检查时间：生后 2 5 天 足月儿CT值182 头颅 B 超 3 核磁共振 4 脑电图,【诊断】1宫内或出生时有窒息2神经系统症状、体征3脑CT等异常4 排除先天性 ，遗传性疾病 【预后】轻者预后好，中、重度者2030有后遗症 【预防】防治窒息是预防本病发生的根本措施,【治疗】1加强
9、监护: 心率、呼吸、颅内压、血压2保证脑供氧：吸氧 高压氧3止惊： 鲁米那、安定4脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米5脑神经营养药6纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒血压、血糖、血氧 三项维持,复习题,1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 3、羊水混浊,胎儿娩出时应怎么样处理？,新 生 儿 颅 内 出 血 【病因，病机】 一、内因凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱易出血二、外因 缺氧 脑血管扩张血管破 裂 ,血液外渗 出血部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内 产伤颅内血管破裂出血部位： 硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近,【临床表现】意识改变： 烦躁、嗜睡、昏迷颅高压:脑
10、性尖叫、前囟 隆起、凝 视、惊厥瞳孔变化、呼吸改变肌张力：增高 或 减低贫血,【诊断】1. 病史：产伤、窒息缺氧史2. 神经系统症状、体征3. 头颅CT(确诊出血部位)，B超4. 血性脑脊液(脑室、蛛网膜下腔出血者)5. 贫血：Hb、RBC,【治疗】1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动2. 止血、纠正贫血：vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者)6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者)7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱,【预防】1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术预防窒息及产伤2. 避免医源性因素 【预后】与病情轻重、出血部位有关存活者多有后遗症： 癫痫、智力低下脑瘫、脑积水,复习题,1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点 2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发生血型不合溶血？ 3、早产儿为什么易颅内出血？ 4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 5 、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 6 、羊水混浊,胎儿娩出时应怎么样处理？,
