《白内障超声乳化碎核技术的演变和进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白内障超声乳化碎核技术的演变和进展课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,白内障超声乳化摘出术,中山医科大学中山眼科中心 刘 奕 志,2,PHACO技术的发展过程,前房PHACO（1967-1977年) 后房PHACO（1977-1987年） 囊袋内PHACO (1987年- ),3,近年来PHACO的进展,表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入,（显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光）,4,表面麻醉和前房内麻醉,5,PHACO麻醉方法的演变,球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉,6,眼部手术中麻醉的作用,阻断睫状神经，减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压,7,PHACO手术中使用表面麻醉的原因,球后麻醉和球
2、周麻醉的严重并发症PHACO手术对麻醉的要求降低,8,表面麻醉的方法,药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法,9,前房内麻醉的优点和适应证,减少虹膜刺激引起的不适术中需要延长手术时间,10,前房内麻醉的方法,新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.250.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变,11,颞侧透明角膜隧道切口,12,PHACO的切口演变,角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口,13,巩膜隧道切口的缺点,延长手术时间，增加手术源性散光.长的巩膜隧
3、道, 操作困难,14,颞侧切口的优点,不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光,15,透明角膜隧道切口的方法,切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法,16,PHACO手术的连续环形撕囊（CCC）,17,CCC的优点,避免囊膜边缘裂开限制核碎块脱入前房,18,CCC的操作方法,破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法,19,CCC大小的考虑因素,限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越困难） 可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破）,20,穿破,前囊暴露差：小瞳孔 悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟
4、性白内障 囊膜韧性大：先天性白内障,21,CCC 的缺点,囊袋内粘弹剂积存 囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome),22,水分离技术,23,水分离的作用,有利旋核，减少悬韧带压力 形成的核皮质保护后囊 一定的后囊抛光作用，减少后发障,24,水分离的操作,水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质水分层：核皮质与核,25,PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展,26,超声乳化仪的基本性能,同轴振动切割作用 真空负压吸出碎片、抓核作用 辅助劈开核分裂和核劈裂作用,27,PHACO核分块技术的目的,缩短PHACO时间 减少PHACO能量 提供囊袋内操作空间,28,影响晶体核
5、分块技术的因素,核的硬度 瞳孔的大小 CCC的完整性 操作熟练程度,29,碎核的基本技术,刻蚀 （雕刻） 核旋转 核分裂 核翻转 核劈裂,30,PHACO碎核技术的演变,晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer) 弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC） 多方向分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC,31,晶体劈开技术,单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法,明显减少
6、刻槽的时间和能量,32,单纯(连续)劈核法,1,2,3,4,5,6,33,Stop and chop,1,2,3,4,4,5,34,Quik劈核法,1,2,3,4,5,35,超声乳化的三种能量 设置模式,36,连续模式,最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。,37,脉冲模式,最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps,38,爆破模式,最大能量60%, 负压250-300 mmH
7、g , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量,39,碎核方法的趋势,从刻蚀分核转为劈核 从低真空转为高真空高流量 从单一能量模式转为多种模式选择,40,41,42,43,折叠式人工晶体植入,44,人工晶体的特性,生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解 光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线 机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力”,45,折叠人工晶体的材料 (光学部),丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯, PMMA），折叠晶体（
8、聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex, Acrysof 硅胶：polyorganosiloxane的弹性体 水凝胶：HEMA 其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和PMMA结合交联，含水量20%， 25以下变硬，以上变软。,46,折叠人工晶体的材料 (襻),尼龙 聚丙烯 PMMA Polyimide,47,折叠人工晶体的优点,小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性 减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软） 减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光,48,折叠人工晶体的缺点,临床使用时间短 植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变 少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变 后囊破裂不宜植入 要求确切的囊袋内的植入,49,折叠人工晶体植入时易出现的问题,光学部滑脱：光学部弄湿 晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当 晶体襻折断：襻的折叠放置不当 弹开过猛：引起后囊破裂 弹开过慢：常见于Acrysof晶体 光学部撕开：水凝胶晶体,
