《白内障超声乳化碎核技术的演变和进展课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《白内障超声乳化碎核技术的演变和进展课件(49页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,白内障超声乳化摘出术,中山医科大学中山眼科中心 刘 奕 志,2,PHACO技术的发展过程,前房PHACO(1967-1977年) 后房PHACO(1977-1987年) 囊袋内PHACO (1987年- ),3,近年来PHACO的进展,表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入,(显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光),4,表面麻醉和前房内麻醉,5,PHACO麻醉方法的演变,球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉,6,眼部手术中麻醉的作用,阻断睫状神经,减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压,7,PHACO手术中使用表面麻醉的原因,球后麻醉和球
2、周麻醉的严重并发症PHACO手术对麻醉的要求降低,8,表面麻醉的方法,药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法,9,前房内麻醉的优点和适应证,减少虹膜刺激引起的不适术中需要延长手术时间,10,前房内麻醉的方法,新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine,或不含methyparaben的lidocaine,0.250.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变,11,颞侧透明角膜隧道切口,12,PHACO的切口演变,角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口,13,巩膜隧道切口的缺点,延长手术时间,增加手术源性散光.长的巩膜隧
3、道, 操作困难,14,颞侧切口的优点,不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光,15,透明角膜隧道切口的方法,切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法,16,PHACO手术的连续环形撕囊(CCC),17,CCC的优点,避免囊膜边缘裂开限制核碎块脱入前房,18,CCC的操作方法,破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法,19,CCC大小的考虑因素,限制碎块进入前房 减少后发障发生(稍小于IOL光学部) 方便操作(越小操作越困难) 可以替代后囊作IOL支撑(严重的后囊穿破),20,穿破,前囊暴露差:小瞳孔 悬韧带脆弱:假性剥脱综合症,陈旧性葡萄膜炎,视网膜色素变性,过熟
4、性白内障 囊膜韧性大:先天性白内障,21,CCC 的缺点,囊袋内粘弹剂积存 囊袋皱缩综合症(capsular shrinkage syndrome),22,水分离技术,23,水分离的作用,有利旋核,减少悬韧带压力 形成的核皮质保护后囊 一定的后囊抛光作用,减少后发障,24,水分离的操作,水分离:囊膜与皮质,皮质与核皮质水分层:核皮质与核,25,PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展,26,超声乳化仪的基本性能,同轴振动切割作用 真空负压吸出碎片、抓核作用 辅助劈开核分裂和核劈裂作用,27,PHACO核分块技术的目的,缩短PHACO时间 减少PHACO能量 提供囊袋内操作空间,28,影响晶体核
5、分块技术的因素,核的硬度 瞳孔的大小 CCC的完整性 操作熟练程度,29,碎核的基本技术,刻蚀 (雕刻) 核旋转 核分裂 核翻转 核劈裂,30,PHACO碎核技术的演变,晶体核刻槽分块清除技术(分而治之,divide and conquer) 弹坑式分块清除法(crater divide and conquer, CDC) 多方向分块清除法(multidirectional divide and conquer, MDC,31,晶体劈开技术,单纯劈核法(phaco-chop,Nagahara,1993年) 拦截劈核法(stop-and-chop,1994) Quik劈核法 翻转劈核法,明显减少
6、刻槽的时间和能量,32,单纯(连续)劈核法,1,2,3,4,5,6,33,Stop and chop,1,2,3,4,4,5,34,Quik劈核法,1,2,3,4,5,35,超声乳化的三种能量 设置模式,36,连续模式,最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际使用能量由脚踏板控制,在3挡起点最低,随脚踏加深,超声能量呈线性上升,在3挡最低处能量达70%。,37,脉冲模式,最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特征:同连续组,但能量线性上升时自动间断呈脉冲式,脉冲频率为10次/pps,38,爆破模式,最大能量60%, 负压250-300 mmH
7、g , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破,宽度为100毫秒/次,随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小,至3挡最底处时为连续最大能量,39,碎核方法的趋势,从刻蚀分核转为劈核 从低真空转为高真空高流量 从单一能量模式转为多种模式选择,40,41,42,43,折叠式人工晶体植入,44,人工晶体的特性,生物相容性:化学稳定性,无炎症反应和致癌反应,不易在眼内降解 光学特性:透明性、屈光特性、过滤紫外线 机械特性:抗拉能力、弹性、“记忆能力”,45,折叠人工晶体的材料 (光学部),丙烯酸:硬晶体(聚甲酰甲基丙烯酸酯, PMMA),折叠晶体(
8、聚苯酰乙烷基丙烯酸),Ioptex, Acrysof 硅胶:polyorganosiloxane的弹性体 水凝胶:HEMA 其它有温度机械性能的折叠晶体:HEMA和PMMA结合交联,含水量20%, 25以下变硬,以上变软。,46,折叠人工晶体的材料 (襻),尼龙 聚丙烯 PMMA Polyimide,47,折叠人工晶体的优点,小切口植入:减少手术源性散光,增加伤口稳定性 减少对角膜内皮(亲水性)、虹膜损害(质地软) 减少对悬韧带的损害(质地轻),有利YAG激光,48,折叠人工晶体的缺点,临床使用时间短 植入过程容易损坏,植入时的折痕可能引起视物改变 少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变 后囊破裂不宜植入 要求确切的囊袋内的植入,49,折叠人工晶体植入时易出现的问题,光学部滑脱:光学部弄湿 晶体弹飞:器械和技术造成的夹持不当 晶体襻折断:襻的折叠放置不当 弹开过猛:引起后囊破裂 弹开过慢:常见于Acrysof晶体 光学部撕开:水凝胶晶体,