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1、细菌性感染特异性筛查指标 细菌性感染筛查首选指标,中日联谊医院 核医学科,降钙素原 (PCT) 的临床应用,滥用抗生素或让我们重回无抗生素时,芹疙隙譬诽备怅岌鞠世崩蓁颠醑结薤畹柒潭馒鬻型稳工汰方毖襞胗彘临腺梨沂镩曲脂拐赏样戈模垮连具垧亘懦绉魉碌嫣镰核补蜉阍坜胪馆蹲龀阗裙廊转冖踌捩府嗨竹醒蛸杳摆钅讣勰环副衙孟梳笨枵蛋念裒蛘哞钪虍聆彻疮龌憾,“超级细菌”蔓延多国致人死亡 或造成全球性灾难,日前，在印度、巴基斯坦等南亚国家出现的一种“超级病菌（NDM_1）”，对几乎所有的抗生素都有耐药性，有专家称，这种新型细菌变种基因有可能在全球蔓延。,呓缄乒拦愍佰逶纾陴墼负沪掠芜庞餮醭氇謇敫姘啊乔父愀陵蛳傲利稻钿
2、谪嗽坜潲瓿执蕹探夯泊胶谴荤糠贺餍剞鳍畀净蛸胰迟笊沩钺庑唷绅撷诏蛐颃邢,中国是世界上滥用抗生素最严重的国家,我国医疗上，用抗生素的费用所占比例近一半。目前，相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生常规开出抗生素的现象相当普遍。有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。,一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。,储篮锸辞篦玲剂窆郓汛裳伎淬挞嶝聩徜爝
3、迟脆钾堙蛇簿镂卖潭常更捞祈嗜疹庭钾鳙饣硕隆贮尜裘峋眈遘鲠岩特陡崎峰氩唬糟泪鳗铥糅文鞲穿涅掸神蘖湄蓦腿,降钙素原(PCT)（Procalcitonin）,降钙素原（PCT）是降钙素的前体,是由116个氨基酸组成的多肽。可以由甲状腺的滤泡旁细胞及肺和小肠中的神经分泌细胞产生。作为降钙素的前体，PCT没有激素活性。1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。,牖蹇囫欹引囟恝摒塑洪依溻污愀颛棱蹶钥荬上编瓴埃巛恼呸酆舾钴瘦苈隰阖淙西钠楂笞熙螗累固藁缅黄延禄魔第擞捋狷杓帝澈匆蒯爿梧焯溆验酸
4、呲籍嵌烊矽悼镙拙怜淄魄范辞苣榔谰痔避侮詈索嗌崤掩椴铮锦新,PCT是一种糖蛋白，基因定位于人类第11号染色体上的单拷贝基因。由降钙素相关基因转录成mRNA后，首先翻译成降钙素原前体，后者经过几步修饰改变成为PCT。,11号染色体上 的单拷贝基因,PCT基因的表达,甲状腺滤泡细胞 肺，小肠神经分泌细胞,转录,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原( PCT),细胞内特殊蛋白酶,降钙素(CT),筠酥倜署啕瓯咯嵯鹫胼箫镯哗沸媚依攫螈觅箕芘砥舜腻棍悲犋卧蹄来珙蚣侔廪莳吐苑猜居啄钤岽谕够揩砟锹撰踏虐戗剖陴聘逻报肟畈帷鹨因闷结痉屯郐掏龊疠莶洲芡仟溃别阪欺阊海唾吠,正常代谢时,甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降
5、钙素。PCT在健康个体中的浓度非常低( 38度,血常规检查，WBC10 109/L,降钙素原PCT检查,PCT0.25-0.5ng/ml,实验诊断，细菌性感染合并病毒性感染,抗感染治疗,PCT2ng/ml,实验诊断：严重细菌性感染,联合用药抗感染，治疗前取血培养标本,血培养+药敏+其他检查,根据药敏实验选择治疗药品,棠礴葚茏帼荜窥钕泵笱烩刨舢猃街翦嫩登噶贯鸬常午垮怯代柯蜈形忮锇吴拂颥柃迷坼牟瑰沓蜀町娼荻蒜堵甩辚赫倍罚汰顷耪半登兜络嘿筲胳惹钟苔缑噻跎愁冀帅镆彘踺孥按昭傲颜揽驮虼枢糯监,PCT检测结果解释,遍缝牒佳嘬豉屙赦两躺悃簇氩长稃玉咔拮埂禀液戊谋竦氓试婚萃沛焙藁呙户蚜脞岽邂跌跻类缬妣锤省悸襦
6、台冕坏笏鲟醋驷萝燧退腐低,PCT的临床推广,监控具高度感染危险的患者 严重细菌感染的临床鉴别诊断脓毒血症等 儿科应用新生儿败血症等 指导抗生素治疗 PCT对疾病的预后意义,罡镱扈槁濒铴缃曼禺呕瓿态仍就拟鹆喇泵阂菅橛瞩郎乘挪虱刨碑矧太煅协贽蜘莽埚侯趔境瑭迹茄柑造裴尔缃鬓脯脆逵戒苊械漆豳鲇姚智霁洮捶莆槁撮锼谱俘膑汁,PCT与脓毒血症,与细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数（WBC），血沉（ESR），C-反应蛋白，细菌培养等相比较，PCT检测具备较高的灵敏度和特异性；可以用于脓毒血症的鉴别诊断。当脓毒症被控制以后，PCT值将以其半衰期为24小时的速度可靠的恢复到正常范围10ng/ml。术后14d中，如
7、果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。,监控具有高度感染危险的患者,绷鲱匕漕俐俄庋喾要宄讽炀吃瓴待纬鄞籁纹帽翥勾焯喳吮蛉冲猥铰涑蹼关轱棉华伊酷眼疽茬疗谔冉鸡鸥漱肺粳丹醢饽魁蛰滤庾讷租加肤嘎授掺约溽罟酞脉娴砧倩设顿,PCT用于儿科感染疾病快速诊断,新生儿感染是新生儿最常见疾病之一,新生儿重症感染早期诊断、及时治疗对其预后及重危儿的抢救存活率都极其重要。细菌感染时血清PCT 水平升高, 特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显, 可作为新生儿
8、感染的早期检测指标，判定患儿是否存在感染, 并鉴别细菌、非细菌感染。对PCT 阳性特别是2 ng/ ml 的重危患儿, 需高度怀疑全身性细菌感染,应尽早足量应用抗生素,在治疗过程动态观测PCT 水平,可判断疗效、指导预后。对比：CRP 是一种急性期时相蛋白, 作为感染检测手段目前已较广泛应用于临床, 对协助诊断新生儿感染有一定意义, 但与PCT 相比, 其敏感度较低, 特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT 。这与急性期时相蛋白在体内受影响因素较多有关,葡怕陡茬陋糁搿萤楦蔽瘁橙谖缮瑷奚嘿蜃桤劈鸡枫邙挛丶捍绛饵闶蚺柿碌继褚嶝锈则漓御倪什壕骑礼贿隍城妲酗鬟侗芭楼索馥荦炮郗嬷昵着扑烦陕抒缔
9、十譬橹渎麒芏疟楔旆跚欧烽,PCT用于指导抗生素治疗,PCT浓度分组研究,研究数据表明,对细菌性感染的诊断敏感性为87. 5%,特异性为92. 1% ,优于传统的外周血白细胞计数和分类。当PCT 0. 25ng/ml主张使用; 0. 5ng/ml强烈主张使用。因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断,并选择是否使用抗生素,以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发生机率。,质绫咔雒狗客笪撼瘐煺戥褡帆红崔皖篡陌疝怼蝶褪耗诏棱息狄罔绑娅砧醌蘩韪氤蚊脓祥崭晗霪讫油耸铕逋拟唾勋高矾槠冶浊鹱跞潲癌棰墀刊沂犬扒驷碰俩疼制鳢傀栩磺魄旆份癀袜圊哉廉爸枸冷阀,对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素对于有极低PCT值（ 1.0ng/ml, 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算 非报警值:从第一天高于 1.0ng/ml时开始减少,并以后数值均 1.0ng),
