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1、一、亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis）亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE） （一）特点：青年多见；病程长，可迁延数月。致病力相对弱的病原微生物引起。常发生在已有病变的心内膜。,（二）病因：草绿色链球菌（75）肠球菌革兰氏阴性杆菌真菌 立克次体及衣原体 （三）诱因：拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检查，血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。,（四）发生过程：,感染灶,医源性,心脏原 疾病,扁桃体炎、咽喉炎 骨髓炎、牙周炎,拔牙、导尿、 刮宫、手术,瓣膜表面粗糙、 内皮损伤、溃疡,细菌入血,菌血症,侵入
2、瓣膜,SBE,+,（五）病理变化与临床联系 心脏：二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。LM：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、 细菌团。瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂瓣膜的损害瓣口狭窄/闭锁不全心脏杂音多变，心力衰竭,Irregular reddish vegetations on aortic valve,blue bacterial colonies,vegetations :fibrin and platelets (pink) , inflammatory cells and bacterial colonies (blue).,败血症：长期发热、脾脏、
3、白细胞、贫血皮肤、粘膜出血点：微小血管壁受损漏出性出血动脉栓塞：脑，肾、脾、心皮下小动脉炎Osler小结灶性或弥漫性肾小球性肾炎 ：变态反应,临床表现：,感染性心内膜炎并发症,结局,及时合理治疗治愈 瓣膜变形慢性心瓣膜病,第三节 高血压病,高血压病（hypertension）: 是指在没有任何引起血压升高的原 因存在时，而表现出的以体循环动脉血 压持续升高为主要临床表现的一种独立 性疾病。又称原发性高血压。,概述,成年人血压升高的标准: 收缩压18.4kPa（140mmHg）舒张压12kPa（90mmHg）,独立性疾病的标准: 排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、 肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引
4、起的血压升高。,注：以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压 。 （占5%-10%）,病因及发病机制,机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用,1、高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入Na+ 、摄K+、 Ca2+ （三者比 例失调）,机制：Na+水钠潴留血容量外周阻舒张压,注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。,2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状 态促进高血压发生。,3.遗传因素: 家族聚集，双亲2-3倍，单亲1.5倍。研究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、K 、Ca离子浓度
5、升高细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。4、其它：肥胖，饮酒、体力活动、神经内分泌因素,外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱 ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌（盐素保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感,长期精神不良刺激 （包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱 垂体ATCH血管舒缩中枢形成持久收缩兴奋 肾上腺皮质分泌（盐素保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留摄钠过多及遗
6、传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感,类型: 缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉急进型高血压（恶性高血压）短期内死亡,类型及病理变化,(一) 缓进型高血压（chronic hypertension）病情进展缓慢，可分为三期： 1.功能紊乱期（一期）,机能改变：全身细小动脉间断性痉挛。,临床表现及血压特点：血压波动状态，头昏、头痛、休息、用药可以缓解。,注：此期无血管和器官的器质性病变。,器质性病变明显的形态结构改变，相对功能性病变而言。,2.血管病变期：（二期）,细动脉硬化玻璃样变性 小动脉硬化平滑肌、弹力纤维增生,病变特点：全身细小动脉硬化。,细动脉：中膜有12层SMC，管径230/130mmHg （30.6/17.3kPa）；青中年多，进展迅速，易发肾衰竭。常原发，可继发。,【病理变化】 以肾为主，也可出现于脑和视网膜 1、增生性小动脉硬化：内膜增厚，平滑肌细胞增生肥大，胶原增生，管壁同心圆洋葱皮状增厚，管腔狭窄。,增生性小动脉硬化,增生性小动脉硬化,2、坏死性细动脉炎：内膜、中膜纤维素样坏死，可见核碎裂和炎细胞浸润；入球小A受累，肾小球毛细血管丛节段性坏死；并发症：微血栓形成、出血和微梗死。,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,坏死性细动脉炎,
