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1、,泌尿系统疾病健康教育知识,一. 概 述,二.泌尿系统疾病的常见症状体征与护理,三.肾小球疾病的临床分类,四.泌尿系统疾病的健康教育,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。其中，肾脏是人体重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。,肾脏的生理功能 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率）肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、浓缩稀释功能）肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽释放酶等）,肾脏疾病特点： 病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病 疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 任何减少肾脏血流的因素都可损害肾脏
2、治疗特点 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植 各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（中段尿） （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能 （5）免疫学检查等,留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液,泌尿系统疾病病人的常见症状和体征的护理肾性水肿尿路刺激征尿量异常血尿高血压,肾性水肿 肾炎性水肿：肾小球率过滤下降晨起眼睑颜面水肿，后发展为全身 肾病
3、性水肿：血浆胶体渗透压降低水肿明显凹陷性，常伴有胸腹水,肾性水肿 护理评估1、病史：诱因、部位、特点、尿量2、身体评估：体重、尿量；水肿的范围、程度、特点，有无积液3、心理-社会评估：紧张、焦虑、抑郁4、辅助检查：尿蛋白定量、血清电解质、肾功能检查 护理诊断 1、体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、抵抗力降低有关 3、自我形象紊乱 与水肿及激素副作用引起的颜面或身体外形改变有关,肾性水肿 护理措施 一、体液过多 1、休息：多卧床休息。颜面水肿重者取头高位，胸腔积液者半卧位，下肢水肿者适当抬高下肢。 2、饮食：限制水盐的摄入（23g/d）补充蛋白质(无
4、氮质潴留，可给予0.81.0g/(kgd)的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等）补充足够热量及各种维生素。 3、病情观察：监测体重、尿量、腹围、水肿消长、血压变化及实验室指标 4、用药护理：利尿剂和糖皮质激素 5、保健指导：讲解水肿的原因、特点，教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察（尤其是糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂）。 二、有皮肤完整性受损的危险 1、有无感染迹象 2、皮肤护理:(1)床铺整洁，内衣宽松柔软干净。（2）避免擦伤抓伤刮伤烫伤皮肤（3）严格无菌操作，静脉穿刺前先推开皮下的水分，拔针后无菌干棉球按压，防止药液外渗。（4）长期卧床的病人须定时翻身，按摩受压的部位。 三、自我形
5、象紊乱,尿路刺激征 护理评估 1、病史：尿路感染、结石、肿瘤、导尿史、妇科炎症。 2、身体评估：体温、肾区痛、输尿管压痛 3、心理-社会评估：心理状态、家庭状况、和社会支持等。 4、辅助检查:尿常规及细菌培养、肾功能、影像学 护理诊断 1、排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或其它因素刺激膀胱有关 2、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关 护理措施 一般护理：创造安静舒适的休息环境；多饮水勤排尿；清淡饮食；保持内衣裤清洁。 病情观察：尿频尿急尿痛的程度、性质；有无精神因素 疼痛护理：热敷或按摩，听音乐、聊天等，必要时给予药物。 用药护理：按时按量按疗程用药 保健指导：多饮
6、水勤排尿，注意个人卫生，增加机体抵抗力。,尿量异常 成人正常尿量平均约为1500ml/d 多尿：24小时尿量超过2500ml 少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml或17ml/h 护理评估 病史：询问原因，排尿的次数、尿量 身体评估：血压、意识、呼吸、水肿 辅助检查：血清电解质、血气分析 护理诊断 体液过多 与肾小球率过滤下降，尿量减少有关 有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关 恐惧 与尿异常导致的酸碱平衡紊乱有关,尿量异常 护理措施 体液过多或有体液不足的危险 一般护理：1、舒适的休息环境，做好日常护理排尿、更衣、洗漱、2、饮食：针对症状体征给予相应的饮食
7、指导 病情观察：生命体征、体重、尿量 用药护理：利尿剂 健康指导：介绍相关症状，指导其合理饮食，监测病情变化，防止感染发生，定期复查；介绍疾病相关知识，关心安慰病人,血尿,镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。病因,血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生功能性血尿。,血尿 护理评估 病史：结石、肿瘤、紫癜、尿路检查外伤 身体评估：发热、疼痛、皮肤黏膜有无出血 心理-社会资料：恐惧、消极悲观
8、 辅助检查：尿常规及细菌培养、超声、肾活检 护理诊断 排尿异常-血尿 与各种原因引起的肾小球率过滤增加及泌尿系统损伤出血有关 个人应付能力差 与反复发生的血尿及病情恢复慢有关 护理措施 排尿异常-血尿卧床休息，多饮水、勤排尿观察血尿的来源部位，原因观察血尿的量和颜色必要时给予止血药 个人应付能力差鼓励病人表达自己的感受，并给予肯定和解释讲解相关的疾病知识鼓励病人参与护理计划的制定,肾小球疾病 原发性肾小球肾炎的临床分类 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征,急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、
9、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童 病因和发病机制致肾炎菌株上呼吸道感染机体免疫反应肾小球损害 病理毛细血管内增生性肾炎 临床表现1、水 肿： 典型表现为晨起眼睑水肿2、尿异常：尿量减少血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿3、 高血压4、 肾功能异常5、 全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等,急性肾小球肾炎 实验室检查 诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：一般治疗对症治疗控制感染透析治疗 护理诊断体液过多：肾小球滤过率下降-水钠潴留活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不
10、良有关 护理措施 饮食护理 严格限制钠的的摄入（3g/d），优质蛋白饮食 用药护理 注意观察利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 绝对卧床休息23周，部分病人需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。,急性肾小球肾炎 健康指导 讲解疾病的过程给预后 避免劳累和受凉、预防上呼吸道感染 自我监测病情与随访的指导 讲解用药的注意事项 预后：较好,慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰 临床表现临床特点呈多
11、样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本特点，可有不同程度的肾功能减退。多数病人以水肿为首发症状，且多为眼脸和（或）下肢的轻度水肿，晚期持续存在 实验室检查 1、尿液检查 多数尿蛋白+，尿蛋白定量13g/24h。2、血常规 早期检查多正常或轻度贫血 3、肾功能检查 晚期血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率下降 4、B超示 晚期双肾缩小 治疗要点 饮食调整 降压治疗 血小板解聚药 防止引起肾损害的各种原因,护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关潜在并发症：慢性肾功不全焦虑：与疾病反复发作、预后不
12、良有关,慢性肾小球肾炎护理措施 心理 休息与活动 预防感染 控制饮食 药物指导 出院指导,慢性肾炎患者的护理 一、心 理：由于患者对急性肾炎不是很了解，经常是得了病之后会出现紧张焦虑感。患者要保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心，家人要给予关怀、体贴和精神鼓励 二、休息与活动 有严重水肿和高血压时需卧床休息，浮肿下肢抬高，避免长时间肢体下垂、行走。保持适当的床上及床旁活动，疾病隐匿期可做轻体力工作。 急性期注意休息，限制活动量;平时适当加强体育锻炼，增强体质。注意选择合适的运动方式与运动量，避免劳累。 三、预防感染 预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤，避免大汗、雨淋及过度劳累;注意居住
13、环境的通风，少去人员拥挤的公共场合。,慢性肾炎患者的护理 四、控制饮食进食高热量优质低蛋白0.60.8g/kg/d 、低磷饮食，有严重浮肿和高血压时需低盐饮食。同时补充多种维生素及锌元素。多选食碱性食品：这个饮食护理措施是慢性肾炎患者在日常尤其要重视的，尤其是对于患急性肾小球肾炎的患者来说，尿液偏酸是经常会发生的，食物酸碱性可调节尿液ph值。供给呈碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。限制钠及水分：慢性肾炎在发病在不同程度上会给患者带来水肿的症状，所以要有效的消除水肿，患者须限制钠及水分。应根据病情给予低盐、无盐或少钠饮食。多选食呈碱性食品。低蛋白质饮食：任何一种肾病类型的患者都应该坚持低蛋白饮
14、食，所以慢性肾炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白质饮食时间不宜过长，以防止发生贫血。可适当选用优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等；忌用豆类及其制品。,慢性肾炎患者的护理 五、药 物 按时服用降压药，注意观察血压的变化，在服用降压药后注意休息，改变体位时动作宜慢，下床活动或入厕时需有人陪伴。 长期服用血小板解聚药者应注意观察有无口腔、牙龈出血现象，避免碰撞，勿剔牙、用手抠鼻。 应用激素和免疫抑制剂者按时按量服药，注意休息保暖，避免受凉感冒。保持口腔皮肤清洁，饮食应细软，易消化。 六、出院指导 增强体质，减少或避免感染，尽量避免使用损害肾脏的药物。 女性病人近期不宜妊娠。 按时按量服药，继续执
15、行饮食治疗。 定期复查：急性肾炎临床症状消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故应定期随访直至完全消失。,肾病综合征 肾病综合征(NS)是各种疾病所致的以大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症(30g/L)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 病因原发性和继发性、以原发性肾病综合征为主 病理类型微小病变系膜增生性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化 临床表现 大量蛋白尿：滤过屏障受损 低蛋白血症：尿中丢失大量清蛋白所致 水肿：水肿的出现及严重程度与低蛋白血症呈正相关 高脂血症：高胆固醇血症,肾病综合征 并发症：继发感染：部位为呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜等 血栓和栓塞急性肾衰竭其他：动脉硬
16、化、冠心病等 护理诊断体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险有感染的危险 与免疫抑制剂、贫血、营养不良有关潜在并发症：血栓、急性肾衰、心脑并发症,肾病综合征 护理措施 保持体液平衡 进液量=尿量+500mL 饮食护理 低盐(3g/d)、易消化、高维生素、优质蛋白饮食（1.0g/kgd)限制富含胆固醇及脂肪的食物 病情、药物观察：观察有无感染、高血压、心衰等 利尿剂：观察尿量、尿比重、体重等，并注意有无低钾、低钠血症，以及有效循环血量下降、血压下降等表现 治疗原则 利尿消肿 减少蛋白 抑制免疫与炎症反应 中药治疗，雷公藤 并发症的防治,肾病综合征 护理措施糖皮质激素的不良反应：水钠潴留、感染、血糖上升、精神兴奋、消化道出血、骨质疏松、及类肾上腺皮质亢进症的表现如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等环磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝损害环孢素可引起肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生，口腔、皮肤及呼吸道感染定期口腔护理温水擦洗皮肤经常变换体位、勿穿过紧衣服抬高下肢、减轻水肿协助病人翻身保持空气清新、避免去公共场所、以防感冒 糖皮质激素的注意事项：按医嘱服药、全日顿服 环磷酰胺防止药液渗漏 环孢素监测血药浓度抗凝药选小针头、腹壁注射,
