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1、中耳炎性疾病,.,授课内容、重点和难点内容,分泌性中耳炎分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗,.,外、中、内耳解剖关系示意图,.,分泌性中耳炎,.,概 念,以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，分急、慢性两种。,.,病 因,尚未完全明确 1、咽鼓管功能障碍1）机械性阻塞：2）功能障碍：小儿发病率高。 2、感染 3、免疫反应,.,咽鼓管与中耳的关系,.,病 理,咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形
2、成恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常,.,临床表现,症状1）听力减退:与体位有关。2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻3）耳鸣：典型的有气过水声。,.,临床表现,体征 1、鼓膜：急性分泌性中耳炎：鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。慢性分泌性中耳炎：鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征。,.,.,.,临床表现,2、听力检查：音叉检查：传导性聋纯音测听：传导性聋声导抗图：B型或C型曲线,.,鉴别诊断,1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。 2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。 3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4、需排除鼻咽部肿瘤。,.,治 疗,1、清除
3、积液，改善通气引流及病因治疗。1）鼓膜穿刺抽液2）鼓膜切开术3）鼓室置管术4）保持鼻腔及咽鼓管通畅5）咽鼓管吹张,咽鼓管吹张（波氏法）,.,鼓膜切开置管术（示意图）,.,.,.,治 疗,2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3、抗生素或其他合成抗菌药 4、糖皮质激素类药物,.,急性化脓性中耳炎,.,病 因,致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径3、血行感染,.,咽鼓管途径,急性上呼吸道感染急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点,.,鼓膜途径,.,病 理,早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽
4、鼓管咽口阻塞）渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。鼓膜穿孔，流脓。,.,临床表现,症状： 1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状,.,急性化脓性中耳炎,.,临床表现,检查发现： 1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象,.,鉴别诊断,1 外耳道炎、疖肿2 急性鼓膜炎,.,治疗：,全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。局部治疗：（穿孔前；穿孔后）病因治疗。,.,局部治疗：,鼓膜穿孔前止痛：用2%酚甘油滴耳。行鼓膜切开术：* 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。* 穿孔太小，引流不畅。* 疑有并发症时。,.,局部治疗：
5、,鼓膜穿孔后：*以3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳。,.,慢性化脓性中耳炎,.,病 因：,定义：一般认为，急性中耳炎病程延续68周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。,.,分为3型，临床特点：*单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 *骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉则脓内有血丝或耳内出血。 *胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。,病理及临床表现,.,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,.,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,.,中耳、外耳道胆脂瘤,.,慢性化脓性中耳炎 （左：胆脂瘤，右：肉芽形成）,.,胆脂瘤形成的机制主要学说：,胆脂瘤定义：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。外层为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。,上皮移入学说袋状内陷学说,.,袋状内陷学说,.,上皮移入学说,.,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,.,治 疗,原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病（1）单纯型 局部治疗： （2）骨疡型（3）胆脂瘤型,.,Thanks!,
