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1、原发性肝癌primary liver cancer,石家庄市中医院肿瘤科,病 因 病 理,临 床 表 现,实验室及其他检查,西医病因,肝硬化,肝炎病毒,HBV HCV HDV,急性肝炎,慢性肝炎,肝硬化,肝癌,黄曲霉毒素 水土因素 遗传因素与相关基因 其他：长期饮酒、营养不良、肝吸虫感染等,大体分型,传统分法,巨块型,结节型,弥漫型,我国肝癌病理分型,块状型,弥漫型,结节型,小癌型,按肿瘤大小分,微小肝癌：直径2cm,小肝癌：直径2-5cm,大肝癌:直径5-10cm,巨大肝癌：直径10cm,组织学分型,肝细胞肝癌最常见 近85%伴有肝硬化,胆管细胞型肝癌较少见，约占7%在女性肝癌中较多见发展较
2、慢，病程较长,混合型肝癌约占7%-8%在同一病例中有2种细胞分型,分化程度,级为高分化,、级为中分化,级为低分化,扩散途径,肝内转移肝细胞癌（血行） 肝外转移胆管细胞癌（经淋巴道）转移到肺（肝静脉内形成的癌栓）转移到腹膜、肠系膜、卵巢等部位（种植性转移）,中医病因病机,肥气,肝积,膨胀,癖黄,原发性肝癌,寒邪,湿热,人体,侵袭,饮食不节,情志抑郁,脾胃损伤 湿郁化热 气血瘀,积,症状,早期,无明显症状,中晚期,常见：肝区疼痛、腹胀、消瘦乏力、纳差、上腹肿块,如出现以下症状应加以重视长期不明原因发热偶然发现上腹部肿块右上腹突然剧痛而未能证实为胆道疾病右肩痛按关节炎治疗无效者原患肝病的中年人出现不
3、明原因腹泻,体征,肝肿大90%以上的病例出现进行性肝肿大肝质地坚硬表面及边缘不规则可触及大小不等的结节或巨块大多变明显压痛,黄疸约1/3病例在发病过程中出现黄疸表明病情属晚期,腹水约43%病例出现腹水表明病情属晚期颜色为草黄色或血性积聚迅速利尿剂难以控制,临床分型,单纯型临床和化验无明显肝硬化表现 硬化型有明显肝硬化临床表现和血液学改变 炎症型病情发展快，伴持续高热或谷丙转氨酶持续增高在1倍以上,并发症,上消化道出血门静脉高压、凝血功能障碍 肝昏迷由消化道出血、感染、大量放腹水、利尿剂应用等诱发，出现严重肝功能衰竭的表现 肝癌结节破裂肿瘤坏死或偶然外伤,甲胎蛋白（AFP）检测对原发性肝癌诊断价值大 肝功能及酶学检查 超声检查肝癌诊断中最常用而有效的方法,X线检查 CT（肝癌诊断的主要手段之一）,MRI 肝血管造影,肝穿刺活组织检查 如不能排除血管瘤则禁用此法,
