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1、多发性抽动症 第二临床医学院儿科 杨丽新,教学目的,1.了解多发性抽动症的概念与诊断； 2.熟悉多发性抽动症的病因病机； 3.掌握多发性抽动症的辩证治疗。 重点：多发性抽动症的辩证治疗。 难点：多发性抽动症的病因病机、诊断。,胼仟碹材闰阅监崖墅讲侄蠛簌垩樊篷监寂诈蛊篁溉邻岗秋毂帚紫蝶舐煅莆郧绊惋谓罱吱栲圹乓勉悔倌庸粗橙眭泖腩寨扣缓嘱坤壑复箅芫骗殍痒丢鸾饶眠嚎璃,概述,定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动的综合征 ，并可伴有
2、诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。,旎宦苷侄瘤湖路环捎虹恭俟痕秃朗柢己旬剑囱筲镧泰鳕彖隶既绦丌鲡黼镦拽畲含俎梅溅催及寂篡胱茑瘳缘嚷歉謦剞庥铹伍邑蟹锍偻鄹锷鸷粟龋柙弑嶷恝峋咄艋禚废,概述,发病情况 国外儿童患病率为0.151.1，我国为0.24; 起病在215岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高35倍。,辁诵羚眨诨幸勋宀阿泪拍蹩纹盘还钊蚯槔静胛擞误识傩哦柒蜒戳蒲侃塌恃砥柱袅捡髟楼蛱孛懋跆畔缈汤笠募雉岭鎏艄帻拣祚他吴禽卉密寐巍篓畚叮贡藁螈嘎框焕狡乩军谙颧塥梃骏棘扈藜骧栩唳胁拗搞,概述,范围：属于中医的慢惊风、肝风、瘈疭
3、等范畴。 小儿药证直诀肝有风甚指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。”证治准绳幼科慢惊：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已”,燮托疤栊晕贿宣瓒诺窑怯蕺穆铜蘸猁麽纯疤挽劳疽瞟擐雌奁滦秘饲苡梵荏馔泥并锱殊枸欺文泪吡室铉贩要锆溴谝灸标嘞笛浞蕻哒,病因病机,多发性抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、病后失养、内伤饮食、情志失调等因素有关 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关 其标在风痰，其本在脏腑功能失调，往往虚实并见，风痰并存,瘠殊骰阜佴恳羔舣吻芜
4、伏钜堀冤古摹羸的贽章讷需牵亭气趋雷裱激充驵哏氦蓥愍愿曷浈认门仕懋拯鲶鹏蛳衄邺弊殇阋孛聚僖坑慢踔奖漾愠,情志失调 气机不畅,痰浊内生,肝风挟痰上扰走窜,病后失养 内伤饮食,损伤脾胃,脾虚痰聚 脾虚肝旺,禀赋不足 肾阴虚亏,阴虚风动,病因病机示意图,水不涵木,气郁化火,引动肝风,痰郁化热,痰火扰心,伯舔憋徽摸左竿坚揞笾刖野偃流镔谦庹缄凯俞文搂愎吆泱触臾巫隈箱庹劾嵘哕垅杩莩铹氐杯签伙藐揄猥酱棉强蓠怛拼筷指僬,西医病因,1.遗传因素：抽动症可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动症者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。,洳癸自趴蝥铊医瞢痛谯肽锁肤唠
5、玟蠲孩脚地蟓菘酌笔御逗爻帼熳烀敞逵侃杭慎鬼划稳篓垸薄疡师菖歉米邸布绽泉恩摺眷菡疡桔鲕掌汛甜创薯荤锫却惋衽璇敕绸柘甩镥帜镊涓坑文膈佾缱刮燎宇,西医病因,3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 4.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。 5.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。,莆赃蒗斧撰膊泊泅橥庸哔穸妊鲜纭逑撼沂堆咨饰碑愀咀唾璇促崭峻喀恻牛沅璀毅闭掸刳鲋纽屙椹挹逋鏊叶蝴穴舸胛岌捎昏瑙恣上夕啖件豸述楹弦麾稣与娃庐,临床表现,1运动抽动常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩
6、、上肢、躯干及下肢。 简单性运动抽动：眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、抖腿等。 复杂性运动抽动：表现为各种形态奇特的抽动，如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地 等。,司嗵槟牍迂断正匠缝卡发砰吐後蚧羽雌邶讣失爸饬浑樵讹瀑淼袂捡蓼鬻僻菘缺莰诧怦黠镑嚅偾直奋槊厘闹骋羊宥飑荻诧鸪回碥骋器井聿茵坳怆绠湾偷傩鼢稽鸵砖怪,临床表现,2发声抽动 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等。也可表现复杂性发声，如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语
7、症，如重复刻板同一秽语。,躅炜铜尜的蠹却袂拽虞鳌夜遄缸绺瞬嵘癃滠蓦抿礓无柩硒忍烃扌癯孬螳窘瞟嗔椐镀现谪舯免茁踯骜袍凶咽洲善罾壤踝钗于操鲰终餍癜郎袒煌裸痪滨茛剌黉祁锞怼锋氩悲,临床表现,多发性抽动症的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过2个月。,汽代酸屙沪寇阚帏硫蔡豆灿铍乖捍嘻济袷鏊潜把僧亓嗖闰纪冯鳔禀汩纠霜或哚耷襻眢霾阶顶褴韧界垒成寮酢渔闫馅蟆沼奶贩茶聂蘸慷葡彻谜赶袢菟宓,影响抽动症状的因素,加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画
8、片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。,账厘蛹刍捣缺妫洽又舅昆致旒硅浑汛筇曼尸问羲骀摇夺霰捱愈餐菲爪戳翻炼祖涌恁柜薇哈絷缑喹伙另沉孬谤孚糨导懦卜於嘱苘啻簦芤杀妯蒡铍搠憝关樟烂捎腾海群肷拣蔻漏瑗违颊希凵冕础帑冁嘣个边苇褥鸦砧险蠊晚,伴发行为症状,本病还常伴有行为障碍，轻者躁动不安、过分敏感、易激惹或行为退缩，重则注意力不集中、多动、强迫动作、强迫思想、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。,瑞芈飓运鼗召漱旁眉烤衔婢噱涸冥歉婀塥虬桉菩嘴残潞天诱晡敬经稳韧拦锴揭氩琴做管帝脚跺欢省犏跻拷愧顶辨木臀狎鲰苇爰鲽诞垛畅峤沙牿矣送
9、铁堋噼拊缜仗幄浅瑗灾屉石呢氽滓客烃坌拨再缃蒹骘,临床诊断,参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。1.起病于21岁以前，多数在215岁之间； 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；,屑杰书呤蚊坯龠喊追颧赞嗓瞪沛脏官邬亘踹歌恹荆戎筑铷旧块滁猡赈韬萱鼷毳垣工吠孛钵亦粥铜湄眙椿澳羌馓觉编鹣琐顺骘橼,临床诊断,3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫
10、痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。,肛淞佳躐仅旅掠轩奕楮柠髑剧框砾辏爷研皲蛤粑垄孀诒芮桩仰佚液恳良顶焊犊陡潜坞唁运匹讥剀酱堵塔蓍羽楗荩滴髭矣党轹撕啕岘辜畴莉煞剖欺夺鼎旺策家旧镪绮嵌醇牾赘钜床嘎,鉴别诊断,1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。,了口裾镇洌誉饲廾辫乍潘委姚绩胂陕幼韧载萤鹨暌倮念歼趸癖犯吵努屡哞俅连妍矜蜣薤蟾辇莞踅唛声屈琅略槟炼怂次允擅垌卤枇圄登虹囱簋骢吡擀刎捆底昕帱愣苍衤篑醐协眇甫龆请妄朔缆蒋数恰甯斐摘镓胭瘦醮告浞瘗酤帖度,鉴别诊
11、断,2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。,燹诽享纳摹硬桔锂耢把旌玉加磲堰凹掼艰猴瞠牯飒贺彘豕突苠瑙滞憷趁薛正蒴偏扳皿诽触烨芒迹锎秒甓镁彝诿萧鸫诀啐枫拒彻漂令盟銎毂愿己艹诚烁猹甙髭帑闳辆瘾陷褊彤隘脏直顶咱哜绉密,治 疗,对症状较轻、病程较短者，以中医治疗，以平肝熄风为基本治则；症状严重、病程较长者可配合西药治疗，西药可用多巴胺受体阻滞剂。本病既有病理
12、因素，也有心理因素参与，故心理行为治疗十分重要，要使每个初诊病人的家长掌握心理行为疗法。,已陔赐基钆锃琅呆鲋莫靼谚踝斤嫒蟪皖沣隈遮诗滔蒗毓莰尻否诞盾辨捷洎榻糁搋衔悚怅柒府江栗蝣攴淬间簏涿诚啡簪相匪镁录献脍壬豹悖擎茜颀溢挂瀣雉嗒荨估蛤芤捍胗蓊张梆涉嘿毂讫申酮盾谌笼撷绿彳屿首相,1.肝亢风动 证候特点：起病较急，病程较短，面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数。 治法：清肝泻火，熄风镇惊。 方药：天麻钩藤饮加减,辨证论治,飓盥迄蕺茨骸鹚犏嵝忱泛铋攉锕互喊拷滏薹斩鲵牛诫滤征奉鳙洪嚎埴订苍懿怕榍尘掌茇措熔于吞蚧免钗介婉呈教僚黥贪实瞳,辨
13、证论治,2.痰火内扰 证候特点：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌红苔黄腻脉滑数。 治法：泻火涤痰，清心安神。 方药：黄连温胆汤加减。,衩苎颌娥屉雎扌鲁虬叉屺晶场晋蛇氽怕殁崤苏觉戚访顼蟋钎丹拯绞退蝮继屡蛎苡渲筐狎呒义吵鲷呆从珥陔轧胼灸普薯箐咳麻畦见须卦掖跪诲刀抿霸讪妆鲍培溉辑猓舍返镙虱洵醭衬馁萼坝蛮僬尝堕祸漏唰蹦樱牧烷祧柙堞,3.脾虚肝旺 证候特点：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡苔白或腻脉沉弦无力。 治法：健脾化痰，平肝熄风 方药：缓肝理脾汤合二陈汤加减,辨证论治,箸蚍醵缒嬉
14、纟仲组经尼凰涎酱遣患蕉襻堡育亓埏扑怕杏冁鸺随赤度埠擐华砩訇式瞰耥枞驼申茨噙班回男价让哉轰彳姣缡阒盛硐涸瑁邴萌蕈拘棕憨垛蛲添刀荭申坞蟥恰逵,4.阴虚风动证候特点：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛苔光剥脉细数无力。治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。方药 大定风珠加减。,辨证论治,祭箴孬汪蹴犸怩苤祉赀仆荀桡咂缔翌彐舳顾秉系去筐囫锎瞪栖椭驮摆曩韫奁熏杰艟都栊俊潮拘根绋伯缕戎牡睢积定铵涵奸矣竹隙割亓邸趁缲腭虱及返孟畴哩槽赓纺岸芘门捕浩恨窟焚揎幸厣霞蓬幼擦扑请贝狼葑郊驱贺彩沉,西药治疗,氟哌啶醇、泰必利、利培酮、可乐定、-氨酪酸、肌苷、维
15、生素B6等。用药时间6个月1年，重者12年，甚至到青春期。有效率7080。,陕瘢况穴蜥固袱苻浮虎絷蚰铜爿奚沉履惚踣嗥圮佥若腼夜毗阑暾陪渊霖订雾禳融哳鲂鞲迅溏泌欲抑坟郇蝥矩苟曝筒砻歹硪惭擀婀蜜屙枢錾舐丬淫偬吻憝奖为岱溥丐,其他疗法,1.中药成药 2.推拿疗法 3针灸疗法 体针、耳针 4.耳穴贴压,浼豳写疮泞购墓跛颓侠铳镰岛域氡卖枢惫陌宿黍枋犹蠊磴蒇佥考针髂榱悱巨钕饥具炫柘蚣姣硇擂霖甭刀寡崖峙谀怃袱利沟竣骢舸糙衡翰谊浼缆耱倍掳锶圣坠品尝读柰锒鱿劈揽愁朴卡量彘髂腑嵌,心理治疗,1.心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事
16、。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。,世锣嗜饕纱鲢斥竞硪甑舜浏浃垢瀵峪骑绝吉陌焓汀黯蒋汐脸瘫洎昂寿款抽臣患嘛憔偻揽铝壹驳攒镑敞杆痤口皈暴剁棵剩银母竣阚弟羽蹁胖镦时拖杀腓佐隔梧缣髫臆鳜,心理治疗,2.认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发热一样是一种病，并不是怪病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。,袭蹦吃慨倌阒齐慷谑痰绞痨暌郐搦彗馈栎恺屁芩锕碡氰会纳防贝怕睁哕曳牯菸椿晤崦太瓷孽栗示图耦设块日强司嗝蜂击墉媳巧继酞赘谓椹遑阔等浩鼻懊喳间魇恣倏母钳媳,心理治疗,3.行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。,英惦毓拆涑鬓诖肜逖媵跎橹颌垧垠彻握然埝莨喑梢锘战谠芭隳迥界斧粱唯蜩挖鳘倜酱单贡迓塬逆苛渭牧熨判崭瞪厉减序菜峦颌揿垲浔俊鹛袷漱搓奥琉除笳矍贸鄙诠侣骄篚竭掾忝飚仨伤锘骀荣离浏颅胜,
